血栓弹力图(TEG)在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的应用研究.docVIP

摘 要 目的：通过对检查血栓弹力图(TEG)的冠状动脉介入治疗患者临床病历的回顾性调查研究,对不同临床分型的冠心病患者凝血特点进行分析,并对PCI术后可能发生抗血小板药物反应低下及近期缺血事件的相关危险因素进行分析总结,分析冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中TEG的应用价值及实用性，为今后TEG在临床应用的深入研究奠定基础。方法：入选2012年11月22日至2013年12月31日期间在泸州医学院医院临床资料相对完整进行PCI治疗并应用TEG监测抗血小板疗效的冠心病患者100例,依据冠心病临床分型标准将100例患者分为急性心肌梗死(AMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)组、稳定型心绞痛(AP)组,其中急性心肌梗死(AMI)组患者33例，不稳定型心绞痛(UAP)组患者34例，稳定型心绞痛(AP)组患者33例，三组患者TEG指标比较，无显著差异（P0.05）有可比性;据PCI术后TEG检测的血小板聚集抑制率不同,将患者分为抗血小板约物反应低下和抗血小板药物反应正常组,比较分析可能发生抗血小板药物反应低下的危险因素，并对比患各组患者TEG以及凝血全项指标，以患者出院三月内有无缺血事件发生，将患者分为有事件和无事件两组,并就患者比较分析可能发生近期缺血事件的相关危险因索。结果：本组患者年龄32-62岁，平均年龄（42.5±2.1）岁，其中急性心肌梗死(AMI)组中占本组患者的33.0%，不稳定型心绞痛(UAP)患者占34.0%，稳定型心绞痛(AP)患者占33.0%。1.与AP组比较，其余两组的TEG高凝图以及MA值比例明显升高，同时Angle增高情况也较为明显，而R值以及K值明显缩短，（P＜0.01）。2.抗血小板反应低下组中吸烟患者和糖尿病患者比例明显升高，P值＜0.05，具有统计学差异。3.与无事件组比较，有事件组TEG检测的ADP诱导的血小板聚集抑制率相对于无事件组明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义，并且患者近期缺血性事件危险因素在Logistic回归性分析中已有充分显示。4.三组患者D-二聚体之间比较，均（P0.05），存在显著差异，三组患者部分凝血活酶时间以及国际化比值降低以AMI组患者最为显著，其降低程度明显高于不稳定型心绞痛组、以及.稳定型心绞痛(AP)组患者，差异（P0.05）有统计学意义。结论：TEG对PCI患者术后的抗凝治疗具有很高的指导意义和价值，根据不同的患者实施个体给药方案，根据不同的凝血原因实施不同的药物抗凝血方案，避免药物不良反应。 研究对象与方法 并在治疗后接受TEG监测抗血小板疗效的100例冠心病患者。其中男性患者58例，女性患者42例，患者年龄32-62岁，平均年龄（42.5±2.1）岁。按照下述疾病类型以及表现将患者分型，并就不同类型患者进行分析以及对比研究： 1.患者入院后均接受病理确诊，本组100例患者均符合国际心脏病学会和心脏学会及世界卫生组织临床及诊断标准，按照分为急性心肌梗死组（AMI）组、不稳定型心绞痛（UAP）组、稳定性心绞痛（AP）组。 2. 氯吡格雷反应以TEG血小板不同的抑制率的不同进行评价，若ADP诱导的血小板抑制率小于30%，则氯吡格雷反应低下，若患者AA诱导的血小板抑制率不高于20%，则为阿司匹林反应低下，依据氯吡格雷反应低下和阿司匹林反应低下将患者分为抗血小板药物反应低下组（包括氯吡格雷反应低下和阿司匹林反应低下）和抗血小板药物反应正常组。 2. TEG参数及临床意义 TEG检测的指标主要有以下几个参数： 血栓弹力图描记检测主要包括反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、α°（Alpha角度）、最大幅度（MA）四项指标。 二磷酸腺苷诱导的血凝块强度：MAA D P ；纤维蛋白的凝块强度：MAfibrin 。凝血酶诱导的凝块强度:MAthrombin 。血小板抑制率评价标准：＜20%为无作用，20%～50%为反应不良，50%～75%为有效，＞75%为显效。 6.统计方法 所有数据用采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料比较采用t检验，并用均数标准差（x±s）表示，计数资料比较采用x2检验，若（P＜0.05）则为差异显著，有统计学意义。 表1 三组冠心病患者一般资料 项目 AMI组（n=33） UAP组 （n=34） AP组 （n=33） 年龄（岁） 58.64±8.75 60.21±7.42 59.33±6.81 性别（男） 27（0.71） 31（0.52） 23（0.62） 高血压 13（0.34） 29（0.39） 9（0.24） 糖尿病 15（0.39） 27（0.45） 12（0.32） 冠心病 17（0.45） 25（0.53） 7（0.19） 高血脂 19（0.50） 32（0.4