蝮蛇咬伤的诊断与治疗.docVIP

蝮蛇咬伤的诊断与治疗(1) 蝮蛇咬伤的诊断与治疗蝮蛇Agkistodon halys（Pallas）是我国剧毒蛇类中分布最广的一种。其中江浙两沂部分地区危害最大。浙江海宁1973~1985年蝮蛇咬伤发病率调查结果，年平均发病率为1.92/万;江苏无锡市崇安医院1959~1971年收治蝮蛇咬伤1803例。这说明上述两地区为蝮蛇咬伤高发地区。为此必须充分认识防治蝮蛇伤的重要性。1、外治法蝮蛇咬全国各地外治法是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。其方法很多，但总的原则是阻止或减缓蛇毒的吸收和尽快排除毒液，达到减轻中毒的目的。⑴早期结扎：被蝮蛇咬伤后，立即在受伤的上部（如手指被咬，扎指根，若咬伤小腿，扎在膝关节的上端）用柔软的绳子或布带，或就近用稻草或适用的植物茎叶进行结扎，松紧度以阻断淋巴、静脉回流即可，以不防碍动脉血流为宜。动作要迅速，在咬伤2~5min内完成，每隔15~20min放松1~2min，以免肢体因血循环障碍而坏死。在应用有效的蛇药或抗蛇毒血清后除去结扎带。⑵冲洗伤口：结扎后应立即井水、河水或冷开水加盐、肥皂水冲洗伤口，有条件用双氧水、1：5000呋喃西林或1：1000高锰酸钾溶液冲洗几次，以去除伤口周围蛇毒，补充组织中氧气，把一些毒素进行氧化，减轻中毒症状，还可防止局部感染。⑶刀刺排毒：在经过冲洗处理后，应用干净的利器或消毒的小刀、三梭针在蛇伤牙痕处挑开至皮下，以排出蛇毒。针刺时不宜过深，以免损伤组织致毒素扩散。咬伤四肢而又肿胀严惩时，分别针“八邪”或“八风穴”。用消毒凡士林纱布涂擦针刺部位，使患肢减压。也可用吸奶器、拔火罐及电动吸引器对准伤口吸毒，这对减轻中毒症状有一定疗效。⑷封闭疗法：普鲁卡因注射液加地塞米松局部环封能抑制蛇毒的扩散、减少疼痛、对抗炎症、减轻过敏反应，是早期防治局部损害的有效措施。其方法与剂量是是：在0.25%~0.5%普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg，在伤口周围或患肢肿胀上方3~5cm处作深部皮下环封，封闭溶液的剂量可根据患肢的大小而酌定。⑸胰蛋白酶的局部应用：早期局部应用疗效较好，有消除伤口毒及促进伤口愈合的功能。用法为结晶胰蛋白酶2000~4000单位加0.5%普鲁卜因4~20ml，溶解后在伤口上方及周围进行浸润注射后在肿胀上方作环形封闭。一般只用1次，但可根据病情重复应用。注射后严密观察病情，防止过敏发生。胰蛋白酶为蛋白水解酶，它能作用于蛇毒中的蛋白质，使蛇毒分解而失去毒性作用，故能直接破坏多种蛇毒。此项科研成果是云南动物研究所、广西医科大学和广州部队蛇伤组等研究和临床单位共同研究而获得的。⑹局部用药：经排毒后可用1：5000呋喃西林溶液湿敷伤口，保持湿润，达到消炎退肿的目的。亦可就地取材，采用清热解毒草药。如半边莲（别名半边花），鬼针草（别名一包针），小莲花（别名半枝莲），九头狮子草（别名项开口）1~2种洗净后加少许食盐捣烂取汁湿敷。要保持草药新鲜，避免发生局部感染。对有水泡、血泡者，用消毒针头先抽出渗出液再行湿敷。上述处理对减轻全身中毒症状和局部肿服务费效果显著。创口溃烂有腐肉者，以九一丹撒于溃烂处，外敷红油膏外敷。红油膏：凡士林300g，九一丹30g，东丹（广丹）5g，先将凡士林融化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏。2、中医对毒蛇咬伤致病的认识及辩证论治⑴中医对毒蛇咬伤的认识：早在明朝李时珍著的《本草钢目》中就有“蛇虽阴类、却为火口”的记载。对毒蛇咬伤的病因、症状和发病规律认为与蛇毒有关，并按中医病因学理论归纳为不内外因范畴。其机理是蛇毒内侵肌肤，留于肉中，入于营血，内传脏腑而发病。中医认为被毒蛇咬伤后从临床上归纳起来，不外乎风症、火症、风火兼症等三种类型。在治疗上以整体观念主，同时顾及局部，根据病情分别以轻、重、缓、急进行辩症施治，随证用药。采用外治内治相结合，即重视局部排毒，防止蛇毒内陷，更重视全身解毒。外用冲洗创口，刀刺、吸引排毒和草药湿敷，内服中草药治。无论风毒、火毒早期均以通利二便、清热解毒为主，并根据临床症候随症采用凉血止血，活血化瘀，行气止痛，镇惊息风，以及滋阴养血，舒筋活络等治法。①蝮蛇咬伤的主证：局部表现：可见牙痕2个（但也有1个或4个），深而清晰，间距0.5~1.2cm。有刺痛麻木感，伤口周围红肿，迅速变黑坏死，形成溃疡，患肢活动时疼痛加剧，并有水泡和血泡，甚至皮下瘀血、瘀斑，患肢呈明显肿胀，淋巴结肿大。合身症状：可见胸闷、心悸、气急、头晕、呕吐、眼脸下垂、视力模糊或复视、张口及吞咽困难、颈项强直、全身肌肉酸痛等症状，甚至出现呼吸急迫、脉搏加快、少尿或无尿、大汗淋漓、四肢厥冷等亡阴、亡阳症候而死亡。②病因病机：蝮蛇毒为混合毒，即中医所谓风火兼症。认为风性主动，善行数变，形容蝮蛇咬伤变化多端。《素问·至真要大论》指出“诸暴强直，皆属于