脑转移瘤的循证医学与治疗指南.pptVIP

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2017-02-14 发布于广东
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脑转移瘤的循证医学与治疗指南.ppt

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脑转移瘤 SRS 结果（1）作者 N 剂量 MST Morialty 353 15Gy 10.5月 Goodmam 258 18.5Gy 9.1月 Young 250 - 7月 Chen 190 19.8Gy 7.8月 Gerosa 225 21.1Gy 9.2月 Pirzkall 236 20Gy 5.5月脑转移瘤SRS结果（2） Kihlstrom 160 27Gy 7月 Flickinger 157 16Gy 10月 Fukuoka 130 25Gy 8月 Joseph 120 26.6Gy 7.4月 Auchter 122 17Gy 12.9月脑转移瘤SRS的局部控制率分组 N 1yFFP (95%CI) 最大径1cm 228 92% 85-95% 1.1-2Cm 154 83% 73-90% 2.1-3cm 85 69% 53-81% 3cm 24 37% 10-66% 18Gy 359 88% 82-92% 15-17.9Gy 142 75% 64-83% 15Gy 17 29% 5-59% （Goodman等）脑转移瘤治疗选择 WBRT±S(手术)：Patchell,NEJM，1990，322：494 WBRT±SRS:Kandchelka,IJROBP,1999,45：427 手术±WBRT:Patchell,JAMA,1998,280:1485 SRS±WBAT:Pirzkall,JCO,1998,16:3563 Sneed,IJROBP,1999,43:549 Chidel,IJROBP,2000,47:993 Aoyama,JAMA.2006,295:2483 脑转移瘤WBRT+S/RS 作者方案 N 颅外病灶脑转移个 LC月 MST月 PaTchell(1990) B(治检)+WBRT 23 83 1 4.8 3.4 S(手术)+WBRT 25 76 1 1 9.2 Konbziolka(1990) WBRT 14 71 2.4 6 7.5 WBRT+SRS 13 62 2.4 36 11 RTOG 9508 SRS试验方案脑转移1-3个; ≤4cm,KPS≥70 －WBRT 37.5Gy/15f －WBRT 37.5Gy/15f+SRS15-24Gy SRS用伽玛刀或X刀 RTOG 9508 入组病例（n=331）来源：肺64%，乳腺10%，黑色素5%,不明4%，其他17%。脑转移1个56%，2个26%，3个18% 只有脑转移32% RPA分级:I级（无颅外病灶）28%，Ⅱ级（有颅外病灶）72% 原发肿瘤控制/无 76% RTOG 9508 SRS 结果（1） MST:WBRT+SRS 6.5月，单WBRT5.7月（P=0.14）单变量分析 WBRT+SRS亚组有较好生存率（P≤0.05） —一个转移灶：6.5月 VS 4.9月