连续性肾脏替代治疗的临床应用.pptVIP

连续性血液净化治疗的临床应用 广西医科大学附属第一医院血液净化中心 周红卫 一、概述 二、机理 三、特点 四、应用 疾病的概念 机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 自稳调节紊乱可表现为： 1.精神、神经系统平衡调节紊乱： 如精神病、神经病。 2.免疫系统平衡调节紊乱： 如各种感染、自身免疫疾病：SLE、重症肌无力等 3.代谢平衡调节紊乱： 如水、电解质紊乱:水肿、脱水、高钾等 4.营养平衡紊乱： 如营养失调：消瘦、肥胖等等。 1.血液净化的定义 通过弥散、对流、吸附或置换等相应机制的治疗方式，除去循环血中的致病因子，纠正机体的失衡状态的过程。 核心就是:重建机体平衡的内环境。 血液净化过程示意图： 目前常规的血液净化都是间断性进行的，机体内环境的变化呈现脉冲式巨大变化，总体疗效差而风险相对较高使其治疗的局限性加大。 历史 1977年由Kramer报道了使用连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术抢救治疗1例对利尿剂抵抗的液体超负荷急性肾功能衰竭患者获得成功，开创了连续性血液净化治疗的先河翻开了血液净化新的一页。 历史 历史 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治 疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的 静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议 定义： 1995年第一届国际CBP会议定： 采用每天连续24h或近24h的一种连续缓慢地血液净化疗法以替代受损的肾功能。 (Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT) 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。 因此，有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification Therapy ,CBPT）更为贴切。 二、机理： 1、弥散与透析： 高浓度溶质分子在溶液中使其趋于均匀分布的迁移运动过程就是弥散。若两种不同浓度的溶液被一层半透膜隔开，高浓度侧的溶质分子将弥散通过半透膜到达对侧，这种跨膜弥散就是透析。  弥散与透析 透析 2. 对流与滤过 对流： 在外界压力作用下溶质甚或整个溶液的传质过程。 滤过： 跨膜对流传质过程称滤过。 影响滤过的因素： ①膜两侧的压力差：压力越大溶质传质速率越高。 ②滤过器的性能：如面积、孔径、孔结构、表面电荷等。 ③血液溶质传质阻力大小：血细胞比容、血酯、血Alb等。 ④不同的补液方式：前稀释溶质的传质速率高于后稀释，膜极化现象亦较轻，但总的清除率低于后稀释方法。 3、吸附与灌流 吸附是指利用吸附材料从血中吸附并除去相关的病因物质的治疗方法，灌流是指借助体外循环，将患者的血流引入有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性致病物的净化过程。  吸附与灌流 灌流 更新与置换 膜分离法： 将膜材料制成中空纤维透析器一样的血浆分离器，利用滤过原理，血液在空心纤维中流动，外侧负压，血浆通过滤膜孔流出。在进入体内处补充新鲜血浆。 置换 二、血液净化的机理-----溶质的清除 小分子物质的清除 氯化钠(Sodium Chloride) 　 58.5 尿素(urea) 60 磷酸(phosphate acid) 　 96 肌酐(Creatinine) 113 尿酸(Uric Acid) 168 葡萄糖(Glucose) 180 中分子物质的清除 多肽 Peptide A 7780 VitB12 Vitamin B12