早产儿存活问题(2012.8.6修改).ppt

极低出生体重儿的抢救问题： 对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发展中国家与发达国家态度不一致，过去国内曾有看法，随着围产医学的发展，认识到VLBWI存活率在一定程度上反映出一个国家、一个医院的围产保健和诊疗水平，以赶超国际先进水平、围产医学与国际接轨的战略认识来讲，应受到重视。 超低出生体重儿的抢救问题： 强调出生时的存活力，而不是出生体重。其观点是：设法抢救一个不能存活的早产儿是无意义的努力，从道德上是不合理的。 对存活力的判断是对复苏的反应，如果患儿对最初的复苏无反应的话，则应准备放弃抢救。 根据生物学和目前循证医学证据，胎龄22周是新生儿生存极限，但因为个体差异，决定是否对新生儿进行复苏和重症监护治疗很困难，而伦理学的原则框架可为临床工作提供基本准则。 依据20世纪90年代中期多个国家和新生儿协作网关于胎龄22~25周早产儿的多中心研究结果，专家提出指导性意见： 对胎龄≥25周的新生儿应该进行重症监护治疗，22~24周的超未成熟儿则根据父母意见决定是否救治。 加拿大儿科学会基于以往研究结果提出如下可操作性建议： 1、胎龄＜23周的新生儿不予复苏； 2、应父母的要求，胎龄23~24周的新生儿可以复苏； 3、建议为胎龄≥25周的所有新生儿进行复苏。 此建议有助于规范超未成熟儿的救治极限。 有些论理学家提出最佳利益概念（the best interest concept），医生应权衡重症监护的利弊因素，包括克服患儿及其家庭可能遭受的身心创伤、近期和远期预后等，在此基础上考虑患儿是否进行复苏及进一步治疗。 新生儿没有自主选择能力，通常由他们的父母或者医务人员决定是否需要复苏，而父母的选择尤其关键。医生提供给父母的医学信息对父母选择的影响很大，因此父母在产前咨询时必须充分了解患儿出生前后整个阶段的生存情况及其对治疗的反应，才能作出相对正确的判断。 如何抢救？ 认为全力抢救出生体重751～1000g的早产儿是合理的，因为这组早产儿通过胸外按摩，应用或不用肾上腺素通常能救活，同时神经发育正常； 而出生体重501 ～750g的早产儿如果通过人工通气或胸外按摩5分钟，Apgar评分无明显上升，那预后极差，所以对这组早产儿很少采取进一步抢救措施。 只有极少数胎龄＜23周、出生体重＜400g或 复杂先天畸形者基于伦理考虑才不予复苏。 对转入早产儿体温管理 1、强调转运过程中的保暖，应因地制宜采取相应的措施。 2、转入后应立即测体温，凡体温＜35°C者应予以复温，迅速使患儿体温维持在正常范围是提高患儿存活率的重要环节之一。 3、在生后数小时或转入后应让患儿保持安静，除非需 要立即抢救用药，可暂不要进行静脉穿刺、抽血，以免低体温时间过长造成致命的寒冷损伤。 中性温度 指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。与体重及出生日龄有关。早产儿的中性温度一般在32～35℃之间。体重愈轻者，中性温度应愈接近早产儿体温。体重与箱温的关系如下：一般 —————————————————————————— 体重(g) 暖箱温度(℃) —————————————————————————— 1501~2000 32~33 1001~1500 33~34 ＜1000 34~35 ———————————————— 不同出生体重新生儿的适中温度 暖箱温度 出生体重 35oC 34oC 33oC 32oC （kg） 1.0 ~ 出生 10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 ~ 初生 10天内 10天以后 4周以后 2.0 ~ 初生 2天