Hp根除治疗现状讲义.ppt

新的方案: 含左氧氟沙星三联 Am J Gastroenterol 2006;101:488–96 4个RCT的荟萃分析结果 P0.05 新的方案: 雷贝拉唑+左氧氟沙星+替硝唑 J Clin Gastroenterol 2006;40:515–520 RLT方案根除率高于传统疗法, 4天疗法副反应发生率低 rabeprazole 20 mg, bid levofloxacin 500 mg, bid tinidazole 500 mg, bid N=169 雷贝拉唑+左氧氟沙星+替硝唑 Aliment Pharmacol Ther 2006;23: 281–287 rabeprazole 20 mg, bid levofloxacin 500 mg, bid tinidazole 500 mg, bid N=85 109 例初次根除失败的病人随机分成两组： 1. Rab. 20 mg bid + rifab 300 mg qd + levo. 500 mg qd 7 days 2. Rab.20 mg bid + CBS 120 mg qid + metro. 400 mg tid + tetra. 500 mg qid 7 days 结果:两组根除率均为 91%，可作为补救治疗方案 Wong W. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:553-60 新方案 Rifabutin三联 vs 铋剂四联 疗效比较 新的抗Hp方案 新的组合方案（含左氧氟沙星的方案） － PPI＋左氧氟沙星0.5 ＋替硝唑0.5 b.i.d. 7-10天 （疗效88 ％－94％） 序贯组合方案 － PPI＋抗生素A,B b.i.d. 第1-5天 － PPI＋抗生素C,D b.i.d. 第6-10天 （疗效－92%） J Clin Gastroenterol 2006;40:515–520 新方案 可杀灭Hp的抗生素 大环内酯类(克拉霉素，四环素等) β-内酰胺类(阿莫西林) 硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑) 呋喃唑酮(痢特灵) 喹诺酮类（左氧氟沙星） 利福霉素类（利福布酊） 较为理想的新治疗方案 5.含呋喃唑酮的治疗方案 序贯疗法（sequential therapy） 以PPI三联为基础的四联疗法 PPI+BMT四联疗法 用喹诺酮类药物代替克拉霉素的PPI三联疗法 含呋喃唑酮的治疗方案 传统PPI三联与某些益生菌、蛋白酶或中药联用 Hp根除治疗失败后的治疗策略 失败 敏感性测试 四联疗法 PPI bid daily Metr 500mg tid Tetra 500my tid Bism tid 序贯疗法 PPI bid Amoxicillin 1g bid 5d Anti-Microbial sensitivity testing Tailored therapy 补救疗法 PPI bid+ Amoxicillin 1g bid+ Either Levofloxacin 500mg/d 10d Or Rifabutin 300mg/d 10d Or Furazolidone 200-400mg/d 10d PPI bid Clarithromycin 500mg bid Tinidazole 500mg bid 以PPI为主的三联治疗 Nimish Vakil, Francis Megaud.Eradication Therapy for Helicobacter pylori. Gastroenterology 2007;133:985-1001 * * * * * * * * * * * * Hp根除治疗现状 王彩霞 Helicobacter pylori 自1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌 目前认为，Ｈp是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和ＭＡＬＴ淋巴瘤的重要病因 H. Pylori感染现状 世界有近半数人口感染 H. Pylori 多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6-8倍 发达国家Hp感染率: 成人为 30%-50% ，儿童为 5%-15%；年龄每增长一周岁,感染率平均增加1%-2% 发展中国家Hp感染率:成人高达80%，儿童为 50%；在成人溃疡黏膜中Hp感染检出率为60%-80%, 其中十二指肠溃疡为80%-100% 步晓华.中华消化内镜杂志.1999,16(5