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第十一章 排泄 教学目的： 1、掌握下列定义：排泄、少尿、无尿、尿失禁、尿潴留、便秘、排便失禁。 2、评估影响排便的因素。 3、正确实施便秘、粪结石、肠胀气、腹泻、大便失禁的护理。 4、归纳影响正常排尿的因素，对病人的尿液进行评估。 教学目的： 5、列出灌肠种类、目的、常用溶液、操作要点及注意事项。 6、阐述维持病人正常泌尿系统功能的护理措施。 7、尿失禁、尿潴留病人的护理方法。 8、正确实施男女病人导尿术。 教学内容： [排尿护理] 1、泌尿系统的结构和功能，排尿的生理。 2、影响排尿因素的评估病人尿液的评估。 3、维持病人正常泌尿系统功能的护理措施。 4、尿失禁病人、尿潴留病人的护理方法。 5、男女病人导尿术。 教学内容： [排便护理] 1、大肠的结构和功能。 2、排便活动的评估，影响排便的因素，异常排便及粪便的观察。 3、排便异常的护理：便秘、粪便嵌塞、肠胀气、腹泻、大便失禁病人的护理。 4、灌肠法。 一、概述 排泄：是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。 人体主要的排泄途径：消化道、泌尿道。 第一节 排尿的护理 一、泌尿系统的结构和功能 1、肾脏（kidneys) 2、输尿管(ureters) 3、膀胱（bladder) 4、尿道(urethra) 5、排尿过程： 膀胱充盈时 膀胱内压 膀胱内压力感 受器+ 脊髓排尿反射中枢（S2-S4） 脑 干和大脑皮层的排尿高级中枢 产生排 尿欲 时机适当进行排尿反射 副交感 N+ 脊髓排尿中枢 尿液排出。 二、排尿活动的评估 （一）影响排尿因素的评估 1、心理因素 2、个人习惯 3、文化教育 4、液体与饮食的摄入 5、气候变化 6、治疗与检查 7、疾病 8、其他因素 （二）常见的异常排尿 1、多尿（polyuria)：指24h尿量﹥2500ml. 2、少尿（oliguria)：24h尿量﹤400ml或尿量﹤17ml/h。 3、无尿（anuria)或尿闭(urodialysis)： 24h尿量﹤400ml或12h内无尿者。 4、膀胱刺激征： 尿频（frequent micturition）：指单位时间内排尿次数增多。 4、膀胱刺激征： 尿急（urgent micturition）：病人突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿。 尿痛（dysuria)：排尿时膀胱区及尿道产生疼痛。 5、尿潴留（retention of urine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 1) 机械性梗阻 2）动力性梗阻 3）其他原因的尿潴留 6、尿失禁（incontinece of urine)：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 6、尿失禁 1）真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 2）假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主益出少量尿液。 3）压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩腹内压升高，少量尿液不自主的排出。 （三）尿液的评估 1、尿量与次数 2、颜色 1）血尿 2）血红蛋白尿 3）胆红素尿 4）乳糜尿 3、透明度 4、气味 5、酸碱反应： PH4.5~7.5 6、比重：1.05~1.025 三、排尿异常的护理 （一）尿失禁病人的护理 1、心理护理 2、皮肤护理 3、外部引流 4、重建正常的排尿功能 1）持续的膀胱训练；讲明目的、方法、所需时间，取得病人和家属的配合。 2）摄入适当的液体 3）肌肉力量的锻炼 3）肌肉力量的锻炼 方法：病人取立、坐或卧位，试作排尿 作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松， 每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次。 5、导尿术 （二）尿潴留病人的护理 1、心理护理 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿 5、热敷、按摩 （二）尿潴留病人的护理 6、健康教育 7、药物治疗 8、经上述治疗后不能解除者可采用导尿术 （三）协助病人维持正常的排尿活动 1、正常的排尿习惯 2、液体摄入 3、运动 4、自我放松和隐蔽性 5、暗示或诱导 6、姿势 7、健康教育 四、导尿术 导尿术（catheterization）：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 1、目的 1）为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦； 2）协助临床诊断 3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗 2、评估 1）病人的病情、临床诊断、导尿目的； 2）病人的意识状态、生命体征、心理状态； 3）病人的合作理解程度； 4）膀胱充盈度及局部皮肤情况。 （二）留置导尿管术（retention catheter