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运用经方治疗糖尿病的思路与方法 伤寒教研室 刘 敏 石寿棠谓“汉张太守著《伤寒》一书，立一百一十三方，三百九十七法，随病之变迁用之，千变万化。灵妙无穷，万病皆当仿之为法，不可仅作伤寒书读也。” 一、方症对应 效验必彰 方证对应是准确运用经方的一条捷径。而方证对应又必须对原文非常熟悉，否则无从下手。方证对应要求方药与证候特别是主要证候或特征性证候的针芥相投、丝丝入扣。 日本汉方医家在运用《伤寒论》方时，恪守《伤寒论》原文，主张“其证同也，万病一方，其证变也，一病万方” 。例如对于有胸胁苦满的秃头痛，小柴胡汤可用来生发；对有心动悸的甲亢病，炙甘草汤可用来消甲状腺肿；对有虚烦不得眠，心中懊憹的肛门瘙痒，栀子甘草豉汤可以除痒；对有肩背牵强的重症肌无力，葛根汤可用来提高肌力、生姜泻心汤治愈有心下痞满、下利嗳气的失眠病人；用黄连阿胶汤治愈有“心中烦、不得卧”的下脚冷而阳萎患者等。 1、糖尿病渴饮过度 某男，52岁，本校职工。患者大渴引饮、消瘦半年余，不以为意。每日饮冰红茶4－6瓶，凉开水3壶，饮后口渴不解，尿如泉涌。汗出如油，汗后背部凉飕飕，不胜风袭。平素多食善饥，体倦乏力，精神欠佳，以为工作劳累所致，在其妻强迫下才来求诊。查：舌红苔白稍干，脉弦数，右关弦大。测微量血糖高达22.4mmol/L。 症见：大渴引饮，饮不解渴，大汗，汗后背部凉飕飕，不胜风袭，舌红苔白而干，关脉弦大。与白虎加人参汤证的“時時恶风，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升”以及“口燥渴，心煩，背微恶寒”何其相似，遂处白虎加人参汤: 生石膏30g，知母15g，淮山30g，太子参30g，玄参30g，花粉20g，五味子6g，甘草6g。 并予消渴丸同服。服3剂症状大减，饮水减少至1天不足1壶，饭量明显减少，体力大为改善。舌上津液增多。血糖下降至8.1mmol/L。 （168）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 （169）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 胃热炽盛，弥漫周身，充斥内外，迫津外泄，热盛津伤，津气两伤，腠理开泄，不胜风袭 2、糖尿病肾病合并尿路感染 徐某，女，67岁。患糖尿病12年。一直服用降糖药治疗。近一周尿频尿急，短少色黄，前阴灼热，双脚胫前及踝部按之凹陷性水肿，时有咳嗽，五心烦热，夜不能寐，胃纳欠佳，强食则欲呕，夜间口干，舌红少苔，脉细数。尿分析：蛋白2＋，白细胞100,红细胞50。 根据患者尿频尿急，短少色黄，时咳，五心烦热，夜不能寐，胃纳欠佳，强食则呕，夜间口干，舌红少苔，脉细数等症，与猪苓汤证的319条的“咳而呕渴，心烦不得眠”以及223条的“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”等证甚合，断为水热互结，阴津虚损。选用猪苓汤加味： 猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石30g包煎，阿胶15g，淡竹叶10g，生地15g，甘草6g。 服1剂则咳嗽减少，尿频尿急改善，睡眠由每晚不足2小时增加至4小时，服完五剂，尿频尿急消失，咳嗽停止，睡眠基本能保持在5－6小时。 3、糖尿病多汗 罗某，女，糖尿病5年，近一月来每天早上4点到5点头部及背部汗出极多，浸透衣衫，背部垫厚毛巾须换数块，汗后恶风，口干略苦，在门诊服用小柴胡汤、桂枝汤、玉屏风散、当归六黄汤等不效。刻下症见:汗多恶风，每日定期而作，胃纳不佳，食后腹部胀满，大便时烂，食凉物则易拉稀，小便频多，好静而心烦，舌质淡胖，边有齿痕如刀削，苔白滑，脉弦滑，重取濡软无力。 每日头部及背部汗多恶风，定期而作，口干略苦，食后腹部胀满，便烂易泻，小便频多，好静而心烦，舌质淡胖，边有齿痕如刀削，苔白滑，脉弦滑，重取濡软无力。上症与147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”极为类似。遂处柴胡桂枝汤原方加浮小麦30g、糯稻根30g予服，3剂后汗出减半，7剂后汗出已很少，精神、饮食均大为改善，出院以柴胡桂枝汤、柴芍六君汤调理。 柴胡桂枝干姜汤本为治疗少阳病兼有水饮的方剂，此案既无明显的往来寒热，也无典型的枢机不利所致胸胁满微结，更无水饮内结、三焦失畅所致的“小便不利”，仅从病机上似乎不好解释，但实际上，柴胡桂枝干姜汤证应该是少阳病包含太阳病及太阴病机转的一个阶段，因而太阴脾虚之证逐渐显现，从这个角度上讲，病机也是完全吻合的。 4、糖尿病合并美尼尔综合症 黄某，男，56岁。糖尿病8年。3个月前感冒发烧，静脉输注抗菌素后出现耳鸣耳聋，视物旋转、模糊，边有光晕，头晕，起床时尤甚，有时行走