第十章梅尼埃病.pptVIP

第十章 梅尼埃病 (Meniere’s disease) 引 言 眩晕、耳鸣、耳 聋是耳科医生面对的 三大诊治难题，梅尼 埃病恰好集中三大主 症为一身，其中奥秘 有多少，让我们共同 来探讨。 概 念 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基 础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为 临床特征的特发性内耳疾病。 病 因 1、耳蜗微循环障碍 ①血管纹微血管床自动调解控制机制紊乱 ②自主神经紊乱 2、内淋巴液生成、吸收平衡失调 ①钙离子升高 ②内淋巴囊和内淋巴管阻塞 3、膜迷路破裂 内、外淋巴液混合 4、变态反应、免疫反应与自身免役异常 5、家族遗传等 组织相关抗原（HLA）基因为点变异 病 理 1、蜗管与球囊膨大 2、椭圆囊、半月管壶腹 3、听毛细胞、血管纹萎缩 4、内淋巴囊上皮细胞退化、囊壁纤维化 临床表现 1、眩晕：阵发性、旋转性 2、耳鸣：间歇性或持续性 3、耳聋：波动性加重 4、耳胀满感： 诊断与鉴别诊断 检查： 1、耳镜检查：多正常 2、听力评估 音叉试验：多神经性聋 声阻抗 耳声发射 耳蜗电图：SP/AP0.37 脑干诱发电位 诊断与鉴别诊断 3、前庭功能检查 安纳贝尔征（Hennebert’s sign） 图利奥现象(Tullio’s phenomenon) 诊断与鉴别诊断 4、甘油试验:50%甘油2.4~3.0ml/kg 5、影像学检查:多正常 诊断与鉴别诊断 下列疾病需要鉴别： 1、前庭神经炎 2、药物性耳蜗病变 3、迷路炎 4、位置性眩晕 5、突发性聋 6、听神经瘤 7、亨特综合症 8、耳硬化症 9、椎基底动脉供血不足 诊断依据 1、反复发作眩晕 2、神经性聋 3、间隙性耳鸣 4、耳胀满感 5、排除其它眩晕 确诊步骤 1、除外头晕、头昏、站立不稳 2、区别中枢与周围性眩晕 3、排除非耳源性眩晕 4、排除其它耳蜗疾病 5、最后确诊 治 疗 1、发作期对症处理：脱水剂、抗组胺药和镇静剂 2、间歇期药物治疗： ①血管扩张药 ②抗组胺药 ③利尿剂 ④钙离子拮抗剂 ⑤前庭功能破坏剂 ⑥维生素类 ⑦中成药 3、手术治疗 ①内淋巴囊手术 ②前庭神经切断术 ③鼓索神经切断术 ④颈交感神经切断术 ⑤经前庭窗减压术 ⑥迷路切除术 ⑦后半规管阻塞术 思考题 1、梅尼埃病的病因 2、梅尼埃病诊断与鉴别诊断 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 谷京城 第十章 梅尼埃病 (Meniere’s disease) 谷京城 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 内耳解剖 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 外侧半规管 前庭神经核 前庭眼束 外展神经核 眼震方向 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病 耳鼻咽喉-头颈外科 COMPANY LOGO Company Logo