5-透析患者如何控制血磷ALL0326讲义.ppt

低磷饮食控制血磷 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。 透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克 磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷： 食品添加剂 40%-60%的磷被吸收 90%-100%的磷被吸收 常见含磷量相对较高的食物 类别 食物名称 谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等 豆类 黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等 肉蛋奶类 松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等 坚果类 核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等 蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等 加工食品及饮料 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等 避免食用含无机磷的食物 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱 香肠 火腿 汉堡 咖啡 奶茶 碳酸饮料 啤酒 这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收 烹饪降磷技巧（举例） 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤 捞米饭 权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症 对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。 磷结合剂作用原理 磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。 磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同而各异。 磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。 不同磷结合剂在胃肠道作用特点 碳酸钙在pH值为5 时磷结合力最强 醋酸钙、司维拉姆在pH值为7 时磷结合力最强 碳酸镧在pH3-7之间均能与磷强效结合 Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964. 碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合 (十二指肠) (胃排空时) (空肠) (回肠) 目前磷结合剂分为两大类： 传统磷结合剂： 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) 含铝磷结合剂(氢氧化铝) 新一代不含钙铝的磷结合剂： 碳酸镧 盐酸/碳酸司维拉姆 含钙磷结合剂 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，服用较为不方便。 我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会升高血钙，增加体内钙负荷，增加血管钙化风险，导致严重的心脑血管疾病。 下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂 国内外权威指南建议 持续或反复发作的高钙血症患者 甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者 无动力型骨病患者 动脉钙化患者 含铝磷结合剂 含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，因其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。 痴呆 骨软化 难治性小细胞性贫血 树脂类磷结合剂 树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂，磷结合力较弱，通常需要较大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷较高。 司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。 新一代磷结合剂---碳酸镧 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。 碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好 常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多次服用后不良反应可显著减少。 磷结合剂的使用方法 （以碳酸镧为例） 应随餐或餐后立即服用，切勿空腹服药 每次服用剂量为每日剂量除以用餐次数