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现场急救技术复习思考题 祝雪花 护理学院 病例分析 [案例]?刘老师已年近5旬，由于操劳过度，心脏一直不太好，这天散步经过球场边，一个蓝球突然擦过眼前，他惊了一下，随之感到胸闷，眼前一黑，即倒地不起，这时如何做最恰当？ 判断意识 立即呼救 放置CPR体位：仰卧位摆放于地面或硬板床 开放气道：仰面举颏法 判断呼吸，人工呼吸 判断心跳，胸外心脏按压 回顾与思考 说出呼吸评估的方法、口对口人工呼吸的正确操作步骤。 说出颈动脉搏动的触诊方法、胸外按压的正确步骤。 说出小儿基础生命支持与成人的不同点。 心肺脑复苏有效表现和复苏终止标准有哪些? 上止血带的注意事项？ 包扎的注意事项？ 如何判断病人出现呼吸道异物梗阻？ 人工呼吸（breathing, B） 五.人工呼吸（ breathing, B） 怎样进行口对口人工呼吸？ 仰头举颏打开气道 捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇； 始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s以上 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分 五.人工呼吸（ breathing, B） 牙关紧闭时如何进行人工呼吸？ 五.人工呼吸（ breathing, B） 六.胸外心脏按压（circulation, C） 六.胸外心脏按压（circulation, C） 中、食 指于婴儿上臂中点内侧部位 触摸检查 肱动脉 按压与吹气比 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 心肺复苏终止的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 医务人员确定被救者已经死亡 异物梗阻的临床表现 1．特征性异物梗阻征象 V字形抓住自已的脖子，呈痛苦状 2．呼吸道不完全阻塞 咳嗽和喘息或咳嗽微弱无力、呼吸困难、声音嘶哑、吸气时有高调的喘鸣声、皮肤黏膜发绀 3．呼吸道完全阻塞 病人不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、皮肤黏膜青紫、意识丧失、迅速呼吸停止。 上止血带注意事项 部位： ---在伤口的近心端并尽量靠近伤口 ---前臂和小腿不适宜扎止血带（此部位动脉走行于两骨之间止血效果差） ---上臂扎止血带时不可扎在下1/3处以防损伤桡神经 上止血带注意事项 压力为刚达到远端动脉搏动消失 止血带下应加软布料、棉花等衬垫 记录上止血带时间并迅速转送 不宜超过3h, 每30min至1h松止血带一次 松止血带前应先补充血容量，并做好纠正休克和止血用器材的准备 包扎注意事项 包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等 包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动 包扎时皮肤皱褶处、骨隆突处应用棉垫保护；肢体必须保持功能位 根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和 大小合适的三角巾 包扎注意事项 包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结 解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开 * * 如何判断呼吸？ 评估呼吸（5-10秒钟） “一看二听三感觉” 一看胸部有无起伏 二听有无呼气的声音 三感觉面部有无气流 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸 婴儿如何进行人工呼吸？ 如何判断心跳？ 中、食指触及环状软骨向一侧滑行至胸锁乳突肌凹陷处 时间＜10秒 力度适中 成人: 婴儿: 如何判断心跳？ 100次/min 频率 下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2 (儿童2-3cm,婴儿1-2cm) 垂直下压4--5cm 按压深度 两个手指 根据体形选用单手或双手 保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手） 按压手法 乳头连线下方 乳头连线中央 按压位置 连续，不 受干扰 用力，快 速 胸廓完全 扩张 按压和放 松比例1：1 婴儿 儿童 成人 技术 按压方法 成人： 单人或双人： 比例为30：2 B与C反复交替进行 每5个循环或2min检 查一次 儿童及婴儿 ： -单人：30：2 -双人：15：2 -B与C反复交替进行，每5个循环或2min检查一次 七.有效指征 *