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颞下颌关节紊乱病一概述1 关节的分类根据连接方式直接连接——椎间盘；间接连接——膝关节根据关节的活动性不动——颅骨缝；微动——耻骨联合；活动——滑膜关节根据关节部位中轴——脊柱；外周——四肢根据关节运动轴的数目和关节面的形态：单轴；双轴；多轴2 滑膜关节（synovial joint）：指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液滑膜功能分泌滑液—润滑功能，营养软骨细胞3 颞下颌关节的位置颅中窝下方，外耳道前方颞骨关节窝，下颌骨髁突4 颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突关节囊——纤维层和滑膜层关节腔——上腔和下腔关节盘辅助结构韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带关节盘附着——盘后区关节盘（disc)颞颌关节盘的功能 (disc function)1）协调髁突－颞骨关节面大小和形态的关系，维持各种运动下关节内结构的相对稳定2）缓冲对骨关节的压力3）调节关节潜在间隙的变化关节腔上腔：盘颞关节——滑动关节（滑动运动为主）下腔：盘髁关节——铰链关节（转动运动为主）颞下颌关节局部相关肌翼外肌；咬肌；颞肌；翼内肌6 TMJ正常结构关系(normal arrangement)（1）、髁状突位于关节窝中央（2）、关节盘后带后缘对着髁状突顶，或其稍后方（3）、髁状突前斜面－关节盘中带－关节结节后斜面紧密接触7颞下颌关节的运动：头面部唯一的可动关节，左右联动颞下颌关节的功能：咀嚼，语言，吞咽，表情二颞下颌关节紊乱病颞下颌关节常见疾病：颞下颌关节紊乱病；外伤；关节强直；脱位；关节炎（感染性、类风湿性）；发育畸形；肿瘤和类肿瘤病变颞下颌关节紊乱病：口腔颌面部常见疾病，好发年龄20-30岁，青年女性多见一命名Prentiss；柯斯顿综合征（Costen syndrome）；Schwartz 疼痛功能紊乱综合征（pain-dysfunction syndrome, PDS ）Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）Ogus颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ）颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD）Bell WE 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）我国命名1977年张震康—— 颞下颌关节紊乱综合征1997年马绪臣、张震康 —— 颞下颌关节紊乱病综合征——一种疾病，多种表现；紊乱病——一组不同类型疾病的总称二病因不明确、多因素发病心理因素：焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关；TMD是一种心身疾病心理因素影响TMD的发展和治疗合因素：合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。咬合创伤的原因：先天发育因素；磨耗；失牙；不良咀嚼习惯；龋齿、牙硬组织病；错合畸形；医源性损伤；全身性因素代谢因素：关节局部代谢失衡——〉细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制——〉软骨崩解免疫因素：局部自身免疫——〉关节软骨和骨的进行性破坏关节负荷过重：过度负荷——〉关节软骨退行性改变其他：不正确的正畸治疗；创伤；职业性劳损及不良姿势；关节形态发育异常环境刺激；医源性因素多因素理论易感因素——使TMD发生的危险性增高促发因素——导致TMD症状的出现持续因素——使病变持续不愈三临床表现(clinical features)下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁疼痛：运动性疼痛杂音：弹响、破碎音、摩擦音头痛；耳部症状；颈部症状；全身症状四诊断(diagnosis)病史：现病史；既往史：一般病史、治疗史、良口腔习惯临床检查关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等望诊：全身情况；面部外形；下颌运功范围、张口型运动范围张口度张口型前伸侧向正常 3.7cm 功能范围 3mm 2mm 最大范围 8-10mm 8-10mm异常过大，受限听诊：关节杂音弹响破碎音摩擦音触诊关节触诊：关节囊外侧关节囊后份（经外耳道）咀嚼肌触诊：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、二腹肌、胸锁乳突肌咬合检查：牙合（安氏分类）；磨耗；牙缺失；有无不良修复；错合，有无早接触、合干扰ICP 合接触，牙位与肌位是否一致；第三磨牙情况等影像学检查X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位）：可观察关节间隙、骨质和运动度关节造影：可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连MRI：可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等CT：可观察关节骨质改变关节镜检查：可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行五鉴别诊断肿瘤；颞下颌关节炎；牙源性感染；耳源性疾病；颈椎病茎突过长症；癔病性牙关紧闭；破伤风1 肿瘤(t