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高注金匮要略 消渴小便淋病脉证治第十三 【原文】厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。（1）（《伤寒》作气上撞心） 【高注】消渴之症，其因皆起于胸膈间，在天之阳气既虚，而其阳精又竭之所至也。阳气上虚，则下焦之虚火，因其空而炎其上；阳精上竭，有不能供两火之燔炙，而不得不资外水以自救，故渴。然邪火在胸膈，其位最高，胃脘虽从此下经，而其受水处，却较低于邪火，火上水下，未济之象，下水不能治上火，而上火反具吹虚鼓逼之势，则所饮者，一直下趋而行为小便矣。以消易而愈渴，故也消渴也。李氏旧注，引《内经》心移热于肺，为膈消，虽非仲景之所谓消渴，而与本篇之旨略同者，盖心肺上热则一，而与条中之症，发源于下焦者，为大殊也。其又引经文二阳结，谓之消，又瘅成为消中二语，虽合仲景之旨，然是三四两条，中焦热实上炎之消渴，而不可以概下焦之症也。读《金匮》者，苟不从论文方意，会其全神，而徒为零注死解，纵博引经义，无有是处也。本篇论渴症者八条，一条言下焦之虚火上冲，而为消渴之正病；二条即言其脉，并其病因，实由上焦阳气既虚，阳精又竭之故；三四两条，言消渴又有因于中焦坚数，而为消渴之变症者，即经所谓二阳结，及中消者也；五条言正病消渴之治例；六七八三条，言渴而不消之轻病，与水饮二门相通之症治，特渴家之绪余耳。此条之文，见伤寒厥阴，与此大别，盖在伤寒，重厥阴二字，以厥阴得热传经之热邪，其为病如此，是诸症平列，而无偏重处，且肝中化热解，而诸症亦罢，又为暂病也。因其人之上焦，原无虚劳之亏空，以厥阴之化热，下实而上撞耳。化热一解，而上焦即有以御之也。若此条，则专注在消渴二字，以消渴之人，先从肾精下竭，不能滋养肝木，而木中之血液亦短，木气以无阴而不恋本脏，于是悉索而依辅于其所生之心部，譬之失所者，父母之乡，无栖止之乐，而外就其女家之义也。且心中真情，既无木液之供应，而自干自空久矣。况肾水下虚，火又以无畏而上炽乎？夫上焦在虚而欲吸之时，下焦具穷而急投之势，肝气入心，木得火而风生，火得木而焰起，木火合化而通明于胸膈，将逼中下二焦之津液于不尽不止。是入伤寒者，为论厥阴之病机；而入本篇者，为论消渴之始末，故曰与此大别也。气上冲胸四句，虽言消渴者，其自下而上，一路之兼症如此，然亦为厥阴之所必然连及者，故其义与伤寒同。下之利不止，则与伤寒亦有辨矣。盖伤寒之言下之利不治者，下药阴寒，木行缩枝柯之逆气，而下坠根株，是木从阴湿处以行根之理也。消渴所言下之利不止者，大肠一空，火势夺前阴之飞瀑，而后奔谷道，是火从空隙处以垂焰之理故也。 【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。（2上）（高注编为第2条） 【高注】承上文而言消渴之热，现在上焦，而谓由于下焦厥阴之气上冲者何也？盖寸口者，内为心肺之应，心统血而肺主气，气血两冲于胸膈，则阳气阳精互相根抱，故其脉体之高下得中，脉至之往来连贯者此也。今寸口之脉浮，则是阴不足以抱阳，而使微阳自浮之应，故浮即知为心肺之阳液虚也。浮而且迟，则是阳不胜于健用，而致动机疲困之应，故迟即知心肺之阳气劳也。夫以心肺中之阳液阳气，两皆亏空，则厥阴之燥气，安得不上冲，而成干柴着灶之象乎！故曰厥阴之为病消渴者，此也。下文二句，又仲景自注上文之义。盖谓阴阳虚劳于胸膈，而即坚浮迟之脉者，以胸膈之阴阳，以荣卫之宗主，荣行脉中，卫行脉外，是荣卫又所以载脉者也。夫阴阳相生，气血互用，阴血内虚，则脉外之卫气不足，卫气失固密之令，故脉浮。阳气外劳，则脉中之营血耗竭，营血失生阳之气，故脉迟。是脉根于营卫，而营卫之气大会于胸中，此所以因寸口之浮迟，而知营卫之衰竭，并内知其心肺之虚劳耳。 【原文】趺阳脉浮而数，浮即为风，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。（2上）（高注编为第3条） 【高注】此言上焦虽无虚劳之亏空，若阳明之火太盛，亦能浮其热于胸膈，而成上中二焦消渴之变症也。趺阳即阳明，详别见，盖指右关而言，注作足面之动脉，误。脉浮当兼实脉在内，且非浮出水面，且非浮出皮面，是胸浮于关之上，将逼寸口而言。以浮出皮面，系阳明表热之脉，惟浮于上冲，始为隔热消渴之诊故也。数为热脉，又脉之来属阳，而其去之夹空属阴，数则至速而空窄，阳实阴虚之应也。夫阳明之脉，带实而上浮，是阳明之气自实，而且有浮其气于膈上之势，故曰浮即为气也。数为热，热在阳明，故消谷。数为阴虚，阳明阴虚，故不能不能自润而大坚也。气盛，指气浮而盛于胸膈之谓，胸膈气盛，则呵嘘之火势既大，而水易下趋，故溲数也。溲数，则水惟一过而不能润，故干结而即坚。于是坚则愈数，而因数愈坚，则坚数如相搏之状。坚方欲以渴胜数，而数却以消胜坚，此消渴循环不已之道也。不出方治者，阴上条有下之利不止之戒，则此条不言戒者，其以下为正治者可见矣。但于大承中，令芒硝长出大黄之外为合，否则，恐大