妇产科学第9章第四节.pptVIP

第九章 妊娠病理 第四节 妊娠期高血压疾病 制作人 周惠珍 1. 是孕产妇特有的全身性疾病2. 发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3. 主要临床症状表现为三大主征：高血压、蛋白尿及水肿 4. 严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等 5. 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一 6. 妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系 7. 发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查） 免疫学说 异常滋养层细胞侵入子宫肌层学说 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏学说 胰岛素抵抗学说 病理生理 全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜- A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 DIC 分类及临床表现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 痫前期 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋 白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。 2. 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛） 诊 断 病史 有无高危因素； 有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。 辅助检查 1. 尿液检查 2. 肝肾功能测定 3. 尿液检查 4. 眼底检查 5. 其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监 护，脑血流图检查等。 鉴别诊