下肢深静脉血栓_课件.pptVIP

护 理 3.积极配合治疗DVT，预防肺栓塞发生 若患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、心动过速等，应立即给予吸氧、心电监测，避免搬动病人，警惕肺栓塞的发生。 帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心,消除恐惧感； 急性期，遵医嘱给予镇静止痛剂，减轻疼痛。 卧床10d左右，患肢制动，抬高患肢高于心脏平面20～30cm,膝关节置于5～10°微屈曲位，减轻患肢肿胀，缓解疼痛； 注意患肢保暖，禁忌按摩患肢或做剧烈运动，防止栓子脱落引起肺栓塞; 密切观察溶栓药物的疗效及副反应。 护 理 4.做好出院指导,降低DVT后遗症的发生率 坚持患肢的功能锻炼，在各种体位下保持患肢外展位，避免患肢屈髋屈膝超过90°； 站立或活动时穿弹力袜或用弹力绷带，3个月以内避免患肢负重； 避免便秘、咳嗽、尿潴留等,增加腹压影响下肢血液回流； 使用坐便器，并加扶手装置； 按时服用抗凝药物，定期复诊。 评估高危人群 采取有效预防措施 减少DVT、PE发生 体现护理工作价值 下肢深静脉血栓预防及护理 前 言 目的：提高护理人员对下肢深静脉血栓 （DVT）形成的认识，加强对高危人群的预防和护理，降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率。 内容：DVT的发病原因、高危因素、临床表 现以及DVT的预防和相关护理。 概 述 静脉血栓分为浅部静脉血栓和深部静脉血栓。浅部静脉血栓一般都能自行消退，而且不会导致肺栓塞。 深部静脉血栓形成绝大部分发生于下肢，可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能障碍，已公认为一种严重的外科手术并发症，越来越受到临床上的重视。 静脉血栓栓塞症＝深静脉血栓＋肺栓塞 静脉血栓栓塞的流行病学 髋关节置换 50-60% 膝关节置换 40-84% 脊髓损伤 67-100% 多发性创伤 50% 中风 55% 普外 25% 心肌梗塞 24% 脑外科 22% 妇科 16% 发病原因 19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉内膜损伤和血液高凝状态，至今受到人们的普遍公认。外科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与Virchow学说的三大因素密切相关。 血管壁 血液成分 血流 改变 发病原因 1.静脉血流滞缓 手术麻醉可导致下肢肌肉麻痹失去正常收缩功能，周围静脉扩张，影响静脉回流； 术中止血带运用可引起静脉血流淤滞； 术后因疼痛、患肢制动、石膏固定等，患者长时间卧床或固定姿势，下肢肌肉松弛，导致静脉回流减慢； 骨折创伤或术后局部软组织肿胀，压迫静脉阻碍回流。 发病原因 2.血液高凝状态 手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化血液凝固度增高; 手术可引起血小板增多，术后数日内血液中血小板可较正常升高2-3倍; 创伤后由于严重的失血、脱水，造成血液浓缩，血细胞相对增多，可增加血液的凝固度； 输入大量的血液制品或术后滥用止血药，也会导致血液的高凝状态。 发病原因 3.静脉内膜损伤 机械性损伤:骨折碎片刺伤，或反复穿刺静脉、静脉内长时间留置塑料导管等； 化学性损伤:静脉输注大量刺激性的高渗营养液、红霉素类抗生素、化疗药、造影剂等；术中使用骨水泥产生热聚合反应； 感染性损伤:细菌血行感染可诱发血栓形成。 高危因素 1、外科手术病人发生DVT与手术部位、手术范围、手术时间及制动时间有密切关系: ——下肢骨折、髋部手术、膝部手术、腹部或盆腔广泛手术、大面积损伤等病人，以及手术时间长、手术范围大、长期制动(＞4d)的病人易发生DVT。 高危因素 2、通过长期的临床观察和研究，发现其他一些因素与DVT的形成也有密切关系： ——高龄(＞50岁)、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全、静脉曲张、小腿溃疡、感染、既往血栓病史等。 临床表现 DVT起病急骤、剧烈疼痛，下肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，颜色黯淡甚至紫绀，皮温降低，局部深处触痛和足背屈性疼痛，足背、胫后动脉搏动消失。 PE表现为缺氧、心动过速、呼吸困难等，病死率高达50%，其中6/7的患者在几分钟到几小时内死亡。 诊断？治疗？ 80% DVT病例无临床表现！ DVT3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%。 预防 预 防 根据预防优于治疗的原则，针对血栓形成的三大因素，对有血栓形成倾向的患者，应尽早采取积极的预防措施，并尽可能做到早预防、早发现、早治疗。 预 防 1.一般性预防 术前：提高医护人员预防本并