物理疗法-第10章-牵引疗法__幻灯片.pptVIP

牵引疗法 第四节 四肢关节牵引 三、腰椎牵引临床应用 ㈠适应证 1.适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎退行性疾患、腰椎滑脱、无合并症的腰椎压缩性骨折、早期强直性脊柱炎等； 2.可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形； 3.亦可用于腰扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。 返回 ㈡禁忌证 脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经 综合征表现的腰椎管狭窄症、椎板骨折、重度 骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向 等。 返回 ㈢腰椎牵引注意事项 ⒈牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。 ⒉牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，松紧一致。 返回 ⒊牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面扩大，有利于症状的缓解。 ⒋牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。牵引中或牵引后可配合其他治疗，如药物、物理因子或推拿手法等综合治疗，以增强疗效。牵引治疗期间需适当卧床或休息。 ⒌牵引后应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再缓慢起身。必要时可佩带腰围以巩固疗效。 ⒍牵引过程中，如果患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。肥胖和呼吸系统疾患慎牵。孕妇、严重高血压、心脏病患者禁牵。 返回 第四节 四肢关节功能牵引一、牵引作用 1.放松痉挛的肌肉，保持肌肉的休息态长度。 2.利用牵引的重力，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，从而使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围。 3.治疗和预防肌肉、韧带和关节囊挛缩及粘连形成，恢复和保持关节的正常活动范围。 返回 二、牵引器具及操作方法 ㈠四肢关节功能牵引 是利用杠杆力学原理将挛缩/罹患关节（支点）的近端肢体（力臂）固定于特制的支架或四肢牵引装置，在远端肢体（动力臂）的远端按所需的方向施加重量（作用力）进行牵引，而达到牵伸关节或增大关节生理运动范围治疗方法（图7-1C）。 图7-1C 返回 1.机械式关节训练器 主要用于肌力训练，当肌肉放松时即可达到关节牵引的目的。综合训练器可用于上肢和下肢各关节（图7-23A、23B、23C、23D）。 图7-23四肢关节牵引A、B A B 返回 C D 图7-23四肢关节牵引C、D 返回 2.电动式关节运动器 由机械和微电脑控制 部分组成，操作方便 图7-24 电动式关节牵引 返回 图7-25A 图7-25B 3.简易制作牵引架 返回 直接悬挂重量牵引 图7-26A 图7-26B 返回 ㈡牵引器具操作要点 1.牵引方法 将挛缩关节的近、远端肢体固定于支架或特定牵引器具的相应位置，设置牵引参数，启动电动牵引，或在远端肢体上按需要的方向施加重力进行牵引。不同的关节及相同关节不同方向的牵引可依次进行。 2.牵引体位 根据病损关节部位的不同，可取仰卧位/俯卧位，坐位等不同体位进行关节牵引。牵引时尽量使患者处于稳定、舒适、持久的体位，能充分放松局部肌肉。 返回 3.牵引重量 牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度，病人能从容忍受并完成治疗。牵引力量应稳定而柔和，从小重量、间歇性牵引过渡到持续牵引。 4.牵引时间 每次10～20min，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少l～2次，有条件还可增加次数。 5.牵引疗程 取决于每次牵引的效果，只要牵引后肌肉紧缩或关节活动受限再现，则均可考虑再行牵引。 返回 三、临床应用 ㈠适应证 ①四肢骨折、脱位后关节功能障碍； ②肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩； ③关节附近烧伤后疤痕粘连； ④软组织损伤性骨化(骨化性肌炎)； ⑤稳定期，前臂缺血性肌挛缩和小腿骨 筋膜间室综合征的恢复期。 返回 ㈡禁忌证 ①骨性关节强直； ②新近骨折后； ③关节内及其周围的炎症或感染； ④关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈； ⑤有血肿或其他组织损伤征兆时。 返回 ㈢注意事项 1.牵引前要详细阅读牵引设备操作手册，了解设备性能、特点及注意事项。根据患者个体情况设定牵引参数。 2.牵引前先采取局部热疗或热敷，使挛缩关节周围的软组织放松，提高牵引效果。牵引局部需要暴露，衣着应舒适、宽松，以免限制肢体的牵引。