手卫生与医院感染__幻灯片.pptVIP

节省时间 不用水池 对皮肤刺激较小 杀菌效果好 利用度高 易养成习惯 利用快速手消毒的好处 乙醇类快速手消毒效果 手机污染情况 赵荣贞. 2007年山东省某医院部分工作人员手机污染状况调查.预防医学论坛,2008,14(5):439-440. 护士站物表（50台电脑）消毒前菌落数 键盘：128.96±57.24 cfu/cm2 鼠标：128.46±51.42 cfu/cm2 细菌种类：金黄色葡萄球菌(48.0%) 、枯草杆菌(40.0%) 、微球菌(26.0%) 、硝酸盐不动杆菌(20.0%) 、大肠埃希氏菌(12.0%) 、绿脓杆菌(4.0%) 、变形杆菌(4.0%) 、溶血性链球菌(4.0%) 和芽胞杆菌( 4.0%) 刘莉.医院护士站电脑键盘、鼠标细菌污染情况调查分析及对策,现代临床护理,2008,7(2):12-14. 工作站污染情况 不干不净，容易生病 暂居菌可以转化为常居菌 非致病菌可以转化为致病菌 环境中还有各种病毒 HIV ：室温下可存活7天； 乙肝：室温下可存活7天，耐受热、低温、干燥、紫外线； …… 戴手套不能替代洗手 使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，摘除手套后手部菌落计数最高可达5×104； 由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，在脱手套过程中可能污染手； 手套只是辅助手段，不能避免细菌的传播。 与科主任沟通 科主任支持利于手卫生工作落实; 科主任有示范效应. 培训、宣传 培训内容； 培训效果； 从医务人员所关心的方面； 实际案例； 宣传图片的覆盖率。 督查、监控探头 院科2级 督查方式有效性 监控探头的采用 手卫生指征 接触病人前、后 接触病人周围物品前、后 进行各项诊疗操作前、后（无论是否戴手套） 七步洗手法 易遗漏的部位 谢谢！ 手卫生与医院感染 东莞市厚街医院院感科 内容 手卫生指南、规范 国内外手卫生执行现状 手卫生与医院感染 依从性低的原因 如何改变 手卫生指南、规范 手卫生定义 洗手:去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒:用速干手消毒剂揉搓双手,减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒:外科手术前，医务人员--洗手--再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌、减少常居菌的过程。 手卫生指南 手卫生规范 手卫生指征 6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： 直接接触病人前后，或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触有破损的皮肤、黏膜前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 穿脱隔离衣前后，脱手套后； 进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前； 接触患者周围环境和物品之后； 处理药物和配餐前。 简单归纳：手卫生指征（三条） 接触病人前、后 接触病人周围物品前、后 进行各项诊疗操作前、后（无论是否戴手套） 接触病人及周围物品后要洗手？ 地点：伦敦教学医院ICU、胃肠外科病房； 方法：123个预先选定的采集点、每周2次、4个月 结果： 1.病房环境中存在不同程度污染，最严重是床护栏、病床调节器、呼叫器按钮； 2.ICU:细菌最可能污染的地方是医务人员经常接触的地方；胃肠外科:细菌最多的地方是病人经常触碰的地方。 Moore G, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 May;34(5):500-506. X-represents VRE culture positive sites 接触病人及其周围物品前要洗手？ 国内外手卫生执行现状 国外医院手卫生现状 英国诺丁汉大学皇家医学中心：compliance was 47% for doctors, 75% for nurses, and 59% for ancillary and other staff (P0.001). 美国宾夕法尼亚Allegheny综合医院：hand hygiene occurred before room entry for 95 (25.1%) and after room exit for 149 (39.4%) of 378 directly observed patient room visits. Randle J, et al. J Hosp Infect. 2010 Nov;76(3):252-255. Sahud AG, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 Jun;31(6):634-639. 国内