心肌梗死_临床医学_医药卫生_专业资料__幻灯片.pptVIP

减少摄入 健康饮食 3、心理指导： 良好心态、克服焦虑和紧张 有氧运动 温馨提示 运动中如果出现心悸、胸闷、恶心等不适请立即停止所做的运动。 4、运动指导 抗阻运动合并高血压的患者不提倡进行上肢的抗阻运动。 温馨提示 减少竞争性活动 温馨提示 思考练习题 急性心肌梗塞的并发症有哪些？其中最常见的并发症是什么？ * 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 重庆城市管理职业学院（康复教研室）吴秋桃 《临床疾病概论》课程 冠状动脉粥样硬化性心脏病一、 （冠心病）定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称：冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生狭窄或堵塞以及冠状动脉功能性的改变（痉挛） ，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。 二、冠心病的病因、病机本病病因至今尚未完全清楚，但认为与以下相关： 主要 危险因素 血脂 异常 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 年龄性别 高血压 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 次要危险因素：  血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 近年来发现的危险因素还有： 发病机制示意图一 基本病因—冠状动脉粥样硬化 发病机制示意图二 三、冠心病临床分型及临床表现 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 临床表现多种多样，类型不同表现不同。临床上最常见、最典型的为心绞痛，本节课主要讲述冠心病中的心绞痛型。 临床表现为：胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。 四、心绞痛型冠心病 症状 部位？ 性质？ 诱因？ 持续时间？ 缓解方式？ 体征 以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点： 心绞痛型冠心病临床表现 识记要点 心绞痛发作诱因 立即休息,舌下含服硝酸甘油可缓解。 心绞痛发作的处理： 如果出现以下情况时，应想到心肌梗死的可能，立即就医： 含服硝酸甘油无效； 心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时； 疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部； 常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感； 心率过快，过缓 ； 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别 鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死 一、疼痛 1、部位 2、性质 3、诱因 4、时间 5、频率 6、硝酸甘油疗效 二、血压 三、心电图 四、其它（发热、白细胞增加、血沉增快、心肌酶增高） 胸骨上、中段后面 压榨性、窒息性 劳累、激动、受寒 1-5分钟 频繁发作 显著 升高或无改变 无变化或暂时变化 无 同左，或在上腹部 同左，更剧烈 少 数小时或1-2天 不频繁 较差 常降低 特异性、动态性变化 常有 五、 其他类型冠心病 心肌梗塞型： 心肌梗塞又称心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸。 心肌梗塞型冠心病常见并发症： 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 无症状性心肌缺血型： 无症状型心肌缺血型冠心病患者与其它类型的冠心病患者之不同，在于并无临床症状，但已有心肌缺血的客观表现，即心脏已受到冠状动脉供血不足的影响，它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，也可能逐渐演变为缺血型心肌病，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此临床上应该要高度重视。而对于中年以上的人群，尤其有高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟的人群，不