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心房颤动 治疗专家组 心 房 颤 动 新的认识和治疗建议 内三科 吴运虎 2010-11 房颤的定义 定义：心房颤动（atrial fibrillation,AF,房颤）是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤波动，为最严重的心房电活动紊乱。 房颤的分类 主要参考2006年ACC/AHA/ESC“心房颤动诊疗指南”的相关内容而制定，分为：初发房颤,阵发性房颤,持续性房颤，持久性房颤。 另外考虑到临床上防治房颤的需要，也对孤立性房颤和急性房颤做的阐述。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性房颤：指持续时间小于7天的房颤，一般小于48小时，多为自限性。 持续性房颤：持续时间大于7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率低，常需电复律。 持久性房颤：复律失败或复律后24小时内又复发的房颤，也可是房颤的首发表现，也可是由反复发作的房颤发展而来；对于持续性房颤其持续时间大于1年、不适合复律或患者不愿意复律的也归于此类。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 急性房颤：指发作时间小于48小时的房颤，包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期，有部分病人尚可出现血流动力学不稳定的临床表现。 孤立性房颤：患者年龄小于60岁且无心肺疾患的房颤，就血栓栓塞和死亡率而言，多预后良好。 房颤的病因和诱因 房颤的急性病因：房颤可能与一些一过性的因素 或急性疾病有关。如：饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞及电解质紊乱等因素。 与心脏器质性病变有关的房颤：能够引起房颤的心血管疾病很多。其中包括：1 高血压，特别是伴左心室肥大；2 冠状动脉粥样硬化性心脏病；3 心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣关闭不全；4 心力衰竭；5 心肌病，如肥厚性心肌病、扩心及限制性心肌病；6 心肌肿瘤；7 缩窄性心包炎；8肺心病；9 其他。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 与其他内科疾病有关的房颤：1系统疾病 慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压引起右室压力增加，进而使右房压力增高可能会引发房颤。睡眠呼吸暂停综合征可致并人缺氧及肺血流动力学改变等而引发房颤。2 内分泌失调 肥胖 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血性脑卒中。 孤立性房颤 没有明确的基础疾病 机制尚不明确。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 家族性房颤 为家族发生的孤立性房颤 父母患房颤者，发生房颤的可能性较大，说明房颤有家族易感性，家族性房颤的患者是否存在遗传性因子缺陷，目前还不十分清楚。 自主神经对房颤的影响 交感神经介导的房颤和迷走神经介导的房颤，不可否认心脏是受两类神经共同控制和影响的。一般迷走神经介导的房颤发生在夜间或餐后，而肾上腺素能介导的房颤常发生在白天或有器质性心脏病的患者。比较而言，迷走神经介导的房颤最常见。 房颤的并发症和预后 房颤与卒中 脑栓塞（缺血性脑卒中）是房颤引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症。伴随房颤的脑卒中，大多由于左心房的血栓脱落引起脑动脉栓塞所致。脑栓塞的危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后的患者有较高的危险。 房颤与心力衰竭 心力衰竭和房颤由于共同的危险因素和复杂的内在关系使上述两种疾病过程同时存在，相互促进，互为因果。中度心力衰竭患者，房颤发生率为13%-17%。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 房颤与心肌缺血 临床上房颤合并冠心病的比例并不高。Cameron等报道18343例冠心病患者中房颤仅116例。虽然房颤不一定由冠心病引起，但房颤使冠心病患者缺血程度加重。 房颤与心动过速性心肌病 房颤可引起心动过速性心肌病 ，大多发生在心功能障碍和心室率持续性增快的患者。最大的特点是具有可逆性，即一旦心动过速得以控制，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常，预后尚可。 房颤的临床表现 心慌 心脏结构和功能正常的初发和阵发性房颤，室率异常所引起的症状。 胸闷 运动耐量下降 器质性心脏病发生房颤的症状较重，当室率超过150次/分时还可诱发心绞痛