公共卫生服务的组织与使用者参与北欧国家的经验.doc

公共卫生服务的组织与使用者参与——北欧国家的经验 Arnulf Kolstad (柯博文) 教授 挪威科技大学 导论 本文着重在北欧国家——特别是挪威2的公共卫生体系。“北欧福利国家”概念描述了一个公共财政支持与每个人可以平等享受医疗卫生与社会福利的社会政策体系。本文目的是阐述这样的目标，关于卫生领域公共福利体系的组织与筹资，特别关注在发展与控制医疗体系中的民众或“使用者3”参与。 政治体系 北欧国家是有几个政党在议会中的议会制体系。议会中的主要党任命总理，而总理在选出政府的其他成员。整个政府由议会支持。在挪威，工党，在1935年到1981年领导政府期间，建立起了以提供免费教育、免费医疗与社会照顾、残疾人养老金、老年养老金、及给予每个人需要的失业救济的福利国家。 在意图、政策与计划中表达的文化价值 在北欧国家里，针对所有人的福利很长的时间以来被认做是作为的整体的社会的责任。国家在卫生体系的政策持续的立基于福利国家的价值上：平等、正义与社会连带。保证患病的人的就医。医疗服务 1 本文由华南师范大学卢莹女士翻译。社科院社会学所李敬校对。 2 挪威位于欧洲的最北端。其人口只有450万，面积324，000平方公里。在爱尔兰与俄罗斯之后，挪威是欧洲人口密度最低的国家（每平方公里14人）。大约3/4的人口居住在城市，其余的在偏远的农村。挪威只有3%的可耕种土地。人口上，老龄人口正在增加，这增加了医疗体系的额外的负担。在20世纪初，挪威是西欧国家中最穷的国家，现在在OECD的国家中，挪威是世界上第二大人均GDP最高的国家（人均48，000美圆）。石油与天然气的收入与强劲的美圆，促使挪威成为世界上最富有的国家与世界上，与除了沙特与俄罗斯之外的第三大石油出口国。其目前国内盈余是OECD中最高的，占GDP的13.9%。 3 在挪威“使用者”的含义大于“患者”或“客户”。“顾客”一词在挪威的，主要是公共的，医疗服务中很少使用。因为服务是由政府筹资、政府所有，挪威人不认为自己是医疗市场上的顾客。 是福利国家的基础。普遍的接受高质量的公共医疗服务是当局的目标。作为基本原则，医疗服务的分配是依据需要——而非支付能力4。平等就医是一个国家的共识，也是政府卫生政策的核心。在《第一卫生事业条例》中的主要目标是给任何需要的人提供高质量、平等的医疗服务，而不考虑年龄、性别、居住区域、经济状况、种族出身。它认为从需要救治的病人身上获利是不道德的。它视对贫困与不幸的人的关注是文明社会的责任。这是福利国家的基础，国家再分配财富使其更加平等的分配。 经济与福利国家 北欧国家的居民享受着普遍高质量的生活。富人与穷人的差别，尽管也在扩大，但比起大多数国家是小的，。失业率一般比较低5。每个早先受雇的人并获得了某种最低收入，都有权从全民保险中获得失业救济。救济金数量相当于原来收入的一定比例。 议会1966年通过的《普遍社会福利保险法》（The Law on Universal Social Welfare Insurance(Folketrygden)）规定所有人，不论挪威居民或在其工作的雇员在《全民保险计划》中被强制保险。被保险的人有权获得年老或残疾的养老金、康复补助、工伤赔偿费、单亲补助、在生病、怀孕、收养与失业时候的现金补助、在生病、怀孕时的医疗补助金，和丧葬补助。 医疗政策 挪威的医疗服务是公共的，由中央政府和地方选举的市政府资助。通过立法与预算程序，中央政府有政策设计、总体能力、质量保证与医疗的质量提高等的责任。全国的卫生政策坚持所有居民应被平等对待的，拥有不依赖于收入、私人保险、社会地位、居住环境的相同的 4使用者的费用是有限的，对公共服务每年的支出不超过1350挪威克郎（按照2003年的比率）。 5除了1970年代中间的几年于1990年代初，挪威是在3%-5%之间（OECD国家种第二个最低的），除了1970年代中间的几年与1990年代初。 权利的原则。治疗与照顾的提供仅仅依据个人的不适，和初级卫生保健与专业护理的高质量的提供者对治疗需求的评估。理论上，所有居民都可以接受相同的治疗，也可以选择在哪里接受治疗。至少在原则上——这里不存在基于收入、工作或保险的歧视。 医疗服务的组织 医疗服务分为两个部分：（1）初级卫生（全科医生，卫生站）和（2）专科服务（医院） 依据1984年生效的《市政医疗服务条例》，当地的民选的市政府承担初级卫生与社会照顾的职责。这里有434个当地的市政；一半的人口少于4500人。市政与初级卫生服务提供的包括：健康促进与疾病与伤害的预防、组织与运作学校的医疗服务、健康中心或卫生站，医疗访问者对儿童的健康照顾，助产士与全科服务，家庭支持，家居护理与家居协助服务，提供长期护理的居住（普通护理院等），对老人的长期服务，日间中心的训练与工作。这些服务作为“实