多重耐药菌感染的预防与控制.pptVIP

什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 耐药机理： 外排膜泵基因突变 是外膜渗透性的改变 产生超广谱酶 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 ICU医院感染的常见影响因素 1.ICU患者免疫力低下，抗感染能力差 2. ICU病房内病原菌对环境的污染 3.各种侵入性操作 4.抗菌药物的广泛应用 5.手卫生对医院感染病原体的影响 6.无菌技术操作不规范 7.未严格实施隔离措施 8. ICU设施和布局不合理 在ICU常见的几种超级细菌 MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE:万古霉素耐药肠球菌 Ab:鲍曼不动杆菌 P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia ：嗜麦芽窄食单胞菌 碳青霉烯酶 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的β-内酰胺酶： NDM-1 （产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶）， KPC （产碳青霉烯酶） 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌； 特点： –属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； –由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； –主要导致医院感染； –源于南亚地区，已在全球播散。 肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase） – 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 – 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶 – 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素 –中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 – 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌 MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠 VRSA: VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代 VRE：万古霉素耐药肠球菌 治疗 利奈唑胺 Ab:鲍曼不动杆菌 治疗联合用药： β-内酰胺类+氟喹诺酮类 β-内酰胺类+氨基糖苷类 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 必威体育精装版MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated