外科感染病人的护理-专升本教学.ppt

第四节 全身感染 全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症(sepsis)和菌血症 (bacteremia)。 脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。 【病因】 全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染．如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。 致病菌数量多、毒力强和(或)机体抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等 【病理生理】 致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质（包括:肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛, 全身出现全身炎症反应综合征，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。 ? 【临床表现】 全身性感染的共性表现： （一）病人突发寒战、高热(可达40～41℃)或体温不升；起病急、病情重、发展快。 （二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。 （三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。 （四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。 【临床表现】 （五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。 （六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原发感染病灶的表现 （八）血常规：WBC↑ N↑（20～30×109/L） （九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 (在病人寒战时采血，更易发现致病菌)。 败血症 突然寒战、高热，可高达40℃—41℃，常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变 脓血症 主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿 毒血症 高热、脉快和贫血是其三大症状 血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞计数增高 血培养 常在寒战发作时抽血检查，阳性率高 脓液细菌培养或涂片检查 常做培养及药敏 血生化检查 B超检查 常见护理诊断/问题 1、体温过高 与病菌感染有关 2、营养失调：低于机体需要量 与机体分解代谢 升高有关 3、潜在并发症：感染性休克、水电解质代谢紊乱 【处理原则】 （一）处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、消灭死整、充分引流脓肿等）。 　（二）应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结果，尽早、足量、联合应用两种以上的抗菌药。 　（三）支持治疗 高能量、高蛋白质和主维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。 （四）对症治疗 （ 高热、抗休克及糖尿病等） 【护理措施】 （一）防治感染，维持正常体温 1、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。 2、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并发导管性感染。 3、根据医嘱及时、准确应用抗生素。 4、加强营养支持： 5、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。 6、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集血，阳性率高） 【护理措施】 （二）观察和防治并发症 1、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等）。 2、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。（三）心理护理 关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。（四）其他 提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。 【护理评价】 （一）病人体温是否维持正常。 （二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。 （三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。 【健康教育】 （一）注意个人卫生。 （二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。 （三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。  第五节 特异性感染 破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。 气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 一、破伤风（一）病因 破伤风的发病需具备三个条件： 破伤风梭菌直接侵入开放性伤口； 伤口内具有缺氧环境； 机体抵抗力低下。 破伤风的致病菌为破伤风杆菌