合理选择静脉输液工具讲解.ppt

1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值 每年有50% ～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎 外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1% 氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6% 去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率高达87% 泰素帝外渗 氨甲碟呤 多巴胺液渗所导致的肌肉损伤 合理选择静脉输液工具 巴州人民医院PICC小组 目录 1 2 1 2 目前国内静脉给药状况 远远超过国际水平：2.5 ～3.3瓶/人 你们都使用过哪些静脉输液工具？ 高渗漏率 不能保留（留置时间2-4小时） 操作简单 重复穿刺的痛苦 活动受限 许多临床工作者都会使用 容易穿刺 优 点 缺 点 高渗漏率 头 皮 钢 针 留置针（套管针） 缺 点 不能超过 96 小时、静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管 堵塞率、脱出率高 优 点 通常为护士操作 操作步骤已被广泛接受 价格低廉 中线导管 长度7.5--20CM 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部 急性期CVC 优点 缺点 短期治疗： 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难 插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔 威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管 PICC经外周穿刺的中心静脉导管 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 优点 缺点 局限性: 须有可穿刺的静脉 PICC与CVC比较 PICC 外周穿刺 ---穿刺风险小 ---穿刺成功率高 外周置管 ---感染率低(2%) ---留置时间长（数月至一年） 稳定状态静脉输液 护士操作 CVC 颈内、锁骨下穿刺 ----穿刺风险大 ----穿刺成功率低 躯干部位留置 ----感染率高(26%) ----短期留置：INS7-10天 急症、大手术 医生操作 输液港 患者使用方便 感染风险低 使用期限长 优点 缺点 需要经过培训的医生手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手 段更复杂、困难 价格昂贵 静脉输液工具的种类 外周静脉输液工具 中心静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管 急性期CVC 隧道式CVC PICC 输液港 我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故 怎样选择? 静脉输液工具的选择 第一步：评估（病人情况、了解穿刺史等） 第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质等） 第三步：选择静脉 第四步：确定输液工具 病人的考虑因素 年龄 护理部位 病情 活动性 文化程度 治疗的需求 要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率 治疗的需求 粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择 选择静脉 最佳静脉的条件 柔软、直 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/