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早产儿营养支持 上海交通大学医学院附属新华医院 何振娟 分 期 时 间 目 标 转变期 生后7天以内 维持营养和代谢平衡 稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院 15g/kg·d 出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期 早产儿肠内营养支持 机械性消化－消化道动力 食物向前推进 食物与消化液充分混合 化学性消化－消化液 食物分解成小分子 早产儿消化系统生理特点 胃肠道动力特点 吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动 吸吮、吞咽 吸吮、吞咽 12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 食管运动 （32 周食管蠕动存在） 食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌  AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 胃运动  基本电节律 胃内因素 十二指肠因素 胃运动 ＞33 周胃蠕动 逐渐发育成熟 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 小肠运动 小肠运动 ＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 结肠运动 足月儿与成人相似 早产儿不清楚 直肠肛门运动  足月儿不清楚 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 早产儿消化系统生理特点 胃肠道消化吸收功能特点 碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 碳水化合物消化吸收 多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月儿的30％ （出生12～16周后逐渐成熟） 双糖 乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受 （36周达到足月儿水平） 单糖 17～20周即可吸收 脂肪消化吸收 脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收 舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶 胆盐 早产儿低 32～36周为足月儿的1/3～1/2 蛋白质消化吸收 胃 20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7 胃蛋白酶量少 小肠 蛋白酶、氨基肽酶活性可 胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能 早产儿早期肠道内喂养 喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养内容 喂养方式 喂养监测 喂养影响因素 喂养常见问题 喂养目的 是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质 J. Nutr. 132:2673-268