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中国帕金森病治疗指南（第二版） 中国帕金森病治疗指南（第二版） 作者：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组帕金森病（Parkinson s disease，PD）又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从1817年詹姆士?帕金森首次描述PD至今，人们对PD的认识已有192年。最近的30余年，尤其是近10多年，无论是对PD发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足的进步。中华医学会神经病学分会在1998年提出原发性PD治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了首部中国PD治疗指南，对规范国内PD的治疗起到了重要的作用。近30年，国外在该治疗领域又有了较多的进展和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们对3年前制定的PD治疗指南进行必要的修改和补充。 1　治疗原则1.1　综合治疗对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。1.2　用药原则以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。药物治疗 2　药物治疗2.1　保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（monoamine oxidase-B，MAOB）抑制剂。曾报道司来吉兰+维生素E（deprenyl andtocopherol antioxidative therapy of Parkinsonism，DATATOP）治疗可延缓疾病发展（约9个月），推迟左旋多巴使用的时间以及雷沙吉兰也可能具有推迟疾病进展的作用[3-4]但尚需进一步证实。有多项临床试验提示，多巴胺受体（dopamine receptors，DR）激动剂可能有神经保护作用[5]；大剂量辅酶Q10的临床试验也被认为可能有神经保护作用，但需进一步证实 2.2　症状性治疗2.2.1　早期PD治疗（Hoehn-Yahr 1-II级）[7-10]2.2.1.1　何时开始用药疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。2.2.1.2　首选药物原则（图1）（1）小于65岁的患者且不伴智能减退可选择①非麦角类DR激动剂（普拉克索）；②MAO-B 抑制剂或加用维生素E；③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（catechol-O-methyl transferase，COMT）抑制剂，即Stalevo；⑤ 复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序，需根据患者的不同情况，选择不同方案。若顺应美国、欧洲治疗指南应首选①方案，也可首选②或④方案；若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选③方案；若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合用⑤方案。（2）大于65岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不要用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤井明显影响患者的日常生活能力。 2.2.1.3　治疗药物（1）抗胆碱能药：主要有苯海索（安坦），用法1～2 mg，每日3次。此外有开马君、苯甲托品、东在若碱、环戊丙醇和安克瘟。主要适用于有震颤的患者，无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。（2）金刚烷胺：用法50～100 mg，每日2～3次，末次应在下午4时前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痛、严重胃溃菇、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。（3）复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴/左旋多巴）：初始剂量62.5～125.0 mg，每日2～3次，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现副作用时的适宜剂量维持治疗，餐