血管穿刺术.docVIP

血管穿刺术等以及胰岛素注射技术 血管穿刺术 核心提示：血管穿刺术是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。 一、颈外静脉穿刺 （一）适应证：危重病人，四肢浅静脉穿刺困难，而又急需采血，输液，输血者。 （二）操作方法：病人平卧位，两肩胛间垫一小枕，使颈部过伸，面部转向对侧，助手协助固定头部，操作者立于病人头侧。皮肤消毒，操作者左拇指食指或食指中指将皮肤轻轻绷紧，右手持连接针头的注射器或穿刺针，于颈外静脉旁刺入皮肤至颈外静脉，边进针边抽吸，见有回血时，再进针0.5～1cm，即可进行采血或插管。穿刺完毕，拔出针头，重新消毒皮肤，盖无菌干棉球，手指按压 1～2 分钟可用胶布固定。 二、锁骨下静脉穿刺术 （一）适应症 1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。 2、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉因硬化，塌陷等穿刺非常困难者。 3、肺动脉插管及心血管造影等。 （二）禁忌症 1、有出血倾向者； 2、局部皮肤有感染者； 3、有躁动不能配合者； 4、重症肺气肿及呼吸急促者； （三）部位及准备工作 锁骨中点下缘 1cm 处为穿刺点，可用甲紫作标志。治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml 无菌注射器 2 副，6～7 号针头或者 9 号针头各以个，锁骨下穿刺针以个，镊子 1～2把，纱布，小孔巾与三通管各 1 件，无菌塑料管，无菌手套，1%~2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。 （四） 方法步骤 患者仰卧，头低位(15° ～30° )，或将床尾抬高30cm，两肩胛肩垫一薄枕，使两肩后垂，面部转向对侧，一般从右侧穿刺，于锁骨中点下一横指处作为穿刺点。皮肤消毒局部浸润麻醉后，将连接在注射器上的14～16 号的穿刺针刺入皮肤，使与胸壁额面平行，即针头与胸壁平面约呈 15° 角朝向同侧胸锁关节后方近针，于锁骨与第1肋骨的间隙内走行，边抽吸边推进，一般达 4~6cm 即可抽得暗红色血液，再进针0.5~1cm，取下注射器，用拇指按住针尾，以免发生空气栓塞，再迅速将预先选定的硅胶管经穿刺针置入 12~15 cm，此时硅胶管尖端即可达上腔静脉。拔取穿刺针，接上输液管，开始输液，并将导管固定于皮肤上，涂以抗生素油膏，盖无菌敷料包扎。进行此项操作应特别注意无菌操作，操作者戴无菌手套操作，术区铺盖无菌孔巾。 三、股动脉穿刺术 （一）适应证 用于抢救病人时经股动脉输血，血浆，高渗糖；或经股动脉插管用药进行下肢疾病的诊断和治疗等。 （二）操作方法 病人仰卧，穿刺侧下肢稍外展，外旋，在腹股沟韧带内，中 1/3 交界下方2～3cm处，即股动脉波动明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。术者立于病人一侧，用食指或中指扪及血管搏动，另一手连接针头的注射器或穿刺针，与皮肤呈30～40 度角逆血流方向刺入，至股动脉，有鲜血喷出时，再缓慢进入0.3～0.5cm，以防脱出，即可进行采血，注药，或插管进行动脉血管造影。穿刺完毕后拔针，盖无菌敷料，立即压迫局部 5～10 分钟，以防止血肿形成，胶布固定。 四、股静脉穿刺术 （一）适应证 常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。 （二）部位 股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。 （三）准备工作 治疗盘内放皮肤消毒剂，无菌持物钳，棉签，弯盘，无菌干燥 10ml 注射器及 7～8号针头，试管，输血或输液用物。 （四）操作步骤 1、携用物至床旁，做好解释取得合作。患者仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲呈 90° 角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。 2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧 0.5cm 处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。 3、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至步出血为止。采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。 皮 下 注 射 技 术 【目的】 1、注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需要在一定时间内发生药效时。 2、预防接种。适用于各种菌苗、疫苗 3、局部麻醉用药。 4、用于药物静脉注射时，而要求比皮内注射更迅速发生药效。 【用物】 1～2ml注射器与5.5或6号针头、注射卡及相应药液，皮肤消毒用药。 【注意事项】 1、