西医外科考点复习总结.docxVIP

复习大纲外科绪论负氮平衡：创伤时应激，机体大量消耗BCAA，其他氨基酸增多，尿中尿素氮排出明显增加，出现负氮平衡，即自身相食现象。外科营养（1）肠外营养PN：通过静脉途径给予适量蛋白质，脂肪，碳水化合物，电解质，维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方式。（途径：上腔静脉插管：锁骨下静脉多用）（2）PN并发症：穿刺副损伤：血胸，气胸，气栓，神经损伤；败血症；高渗非酮性昏迷3.无菌术：4.电解质紊乱： （1）水钠：等渗性脱水，水钠成比例丧失低渗性脱水，丢失钠水，血钠135mmol/L,ECF呈低渗状态高渗性脱水：丢失水钠，血钠145mmol/L,ECF 呈高渗状态水中毒：摄入或输出水量超过肾排出量，水在体内潴留，血浆渗透压下降，循环容量增多，（稀释性低钠血症）。 （2）血钾：（3.5-5.5mmol/L）低血钾：3.5mmol/L, 严重者2mmol/L高血钾：5.5mmol/L,严重者6mmol/L （3）血钙：（2.25-2.75mmol/L）；（4）血镁：（0.70-1.10mmol/L）；（5）血磷：0.96-1.62mmol/L5.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒原发性HCO3-降低（21mmol/L）原发性HCO3-升高，(26mmol/L)原发性PCO2升高，45mg原发性PCO2下降,35mmg代偿性PCO2下降,35mmg代偿性PCO2升高，45mg代偿性HCO3-升高，代偿性HCO3-降低 pH7.35pH7.45pH7.35pH7.456.输血九项检查： 谷丙转氨酶，乙肝五项，丙肝病毒抗体，HIV抗体，梅毒螺旋体抗体 输血并发症（了解）7．休克： （1） 定义：多种病因引起，最终以循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。本质是组织或细胞低灌注。 （2）分类：（5类）低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经源性休克，过敏性休克 （4类）低血容量休克，分布性休克，心源性休克，梗阻性休克 （3）休克的检测： 精神状态，脉率，血压，皮肤色泽、温毒，尿量；ScVO2,PaO2,乳酸盐，DIC，pH, DO2, CVP中心静脉压；PCWP肺毛细血管楔压；CO心输出量/CI心指数8.外科感染：（1）急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。（葡萄球菌，溶血性链球菌） 。局部红肿热痛，易并发淋巴管炎，淋巴结炎。（2）丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。（β-溶血链球菌），下肢好发。。。。。。（3）痈：多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染，或由多个疖融合而成。（金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌）。 颈背腹部，上唇好发。红肿破溃火山口。多见于体弱，糖尿病患者。 治疗：十字切开引流（4）破伤风：由革兰阳性梭状芽胞杆菌——破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖并产生毒素所引起的一种严重急性特异性感染。潜伏期6-14天，前驱期1-2天，发作期：咬肌，苦笑，角弓反张，持续3-4周，全身性 治疗：抑制破伤风杆菌，清除毒素来源；中和毒素；镇静和控制痉挛；保持呼吸道通畅；全身支持9.心跳骤停， CPR：基础生命支持BLS：C(循环支持)A（呼吸道控制）B（呼吸支持） 胸外按压：（1）胸骨下1/3，或两乳头连线中点；（2）=100次/分；（3）按压幅度=5cm或=胸廓前后径1/3。 （4）按压通气比：成人30:2，儿童：15:1高级生命支持ACLS： 除颤： 尽早除颤！适应症：室颤VF，无脉性室速VT 除颤仪能量：单相360焦耳，双相200焦耳 电极放置部位：前-侧：胸骨右缘2-3肋间右锁骨下方/左腋前线第5肋间；前-后；前-左肩胛；前-右肩胛10.麻醉 麻醉ASA病情评估分级（1-5）全麻药：静脉麻醉药及其特点：丙泊酚：起效快，代谢快，持续输注无蓄积；轻度呼吸抑制；明显循环抑制；催眠，镇静，遗忘依托咪酯：对循环影响小咪唑安定：抗焦虑，催眠，镇静，遗忘氯胺酮：明显镇痛作用；呼吸循环影响小；兴奋循环；分离麻醉（麻醉后呈木僵状，眼睛睁开，对麻醉和手术失去记忆，肌张力升高，体表镇痛好）；可出现幻觉，恶梦全麻药：神经肌肉阻滞剂分类：去极化肌松药：琥珀酰胆碱，激动剂效应，肌松前出现肌震颤。非去极化肌松药：肌松前无肌震颤。剂量依赖性。胆碱酯酶抑制剂拮抗。全麻：气管内插管术（endotracheal intubation）定义：将特制的气管导管，经口或鼻插入患者的气管内。保障上呼吸道开放，避免误吸和反流，便于及时反复清除气道分泌物.并发症：插管损伤；插管应激反应；气管导管误入食管；误吸胃内容物；喉痉挛吸入麻醉：吸入麻醉药分类：笑气（氧化亚氮）：对呼吸、循环影响小，与强效吸入麻醉药连用。缺点：体内气体容积增大作用；弥散性缺氧。 恩氟烷；异氟烷； 七氟烷吸