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第六章　营养性疾病患儿的护理 第一节　小儿喂养 小儿喂养包括3个交叉阶段即喂奶阶段、在乳类之外添加辅食的过渡阶段及成人饮食阶段。 一、婴儿喂养方法 婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种，其中以母乳喂养最为理想。 (一)母乳喂养 1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例合适：其营养成分有利于婴儿消化吸收。乳糖为乙型乳糖，可促进双歧菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，从而是婴儿很少发生腹泻。母乳中的钙、磷的比例适宜为2：1，易被吸收。 （2）增强免疫：母乳中含有较多免疫因子，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭。 （3）喂哺简便：母乳的温度适宜，不易污染，省时、省力、经济、方便。 （4）增加母婴的情感交流：在喂哺过程中，母婴目光的对视，增加了互相的了解及信任。母亲的抚摸，温柔的话语，都能使婴儿获得安全感。 （5）利于母亲恢复：哺乳时可产生催乳素，加快子宫复原，对产后身体恢复有促进作用。 2.哺乳时间 在婴儿满月前，提倡按需哺乳，以促进乳汁分泌，随婴儿逐渐成长，吸奶量增多，可开始采取定时喂养，逐渐减少哺喂的次数。每次哺喂的时间约为15～20分钟。 3.断奶 婴儿于4～6个月起应逐渐添加一些辅食，以增加营养并为断奶作准备。一般于10～12个月完全断奶，如遇炎热季节或患病时可适当延迟，但不宜超过1岁半。 (二)混合喂养 1．补授法；母乳不足,母乳哺喂次数不变，每次先哺母乳，再用代乳品补充母乳喂养称为补授法。补授的乳量由儿童食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”。 2．代授法：乳汁足够，但因特殊原因不能完全承担哺喂，不得不实行部分母乳喂养时，可用代乳品1次或数次代替母乳，称为代授法。每日母乳哺喂次数最好不少于3次。 (三)人工喂养 1．乳品及代乳品 （1）鲜牛乳的配制：鲜牛乳经过稀释、加糖、煮沸而改变性质，适宜于婴儿。 （2）婴儿奶量的计算：以每日所需总能量和总液量计算。婴儿的能量需要量为110kcal/(kg.d)，需水量150ml/(kg.d)。实际工作中为正确指导家长或评价婴儿的营养状况，常常需要估计婴儿奶量的摄入量。 例如：某婴儿体重：3千克 每日需要总能量：1l0kcal/kgx3kg=330kcal： 每l00ml牛乳中所含能量为66kcal l00ml牛奶加5g糖后共得能量：66kcal +4 kcal/g×5g = 86kcal 每日需用牛乳总量(y)：100：86=y：330 　　　　 y = （100×330）÷86=384ml 每日需水量：150ml×3kg = 450ml 牛乳以外需水量：450ml- 384 ml = 66ml 将全日牛乳（及水）量平均分次哺喂。 2.全脂奶粉：按重量1：8(1份奶粉加8份水)或按容量1：4(1勺奶粉加4勺水)配成牛奶，其成分与鲜牛奶相似。 3.羊乳：其成分与牛乳相仿，但维生素B12和叶酸含量较少，长期哺羊乳易致巨幼红细胞贫血。 4.其他代乳品：如豆浆、豆浆粉等，适用于奶类制品获得困难的地区或对牛乳蛋白过敏的婴儿。 二、婴儿辅食添加 (一)添加目的 1.补充乳类营养素的不足 2．改变食物的性质，为断奶作好准备 3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯. (二)添加原则: 从少到多，从稀到稠，从细到粗，由一种到多种。辅食添加应在小儿身体健康时进行，天气炎热或患病期间应减少辅食量或暂不添加辅食，以免造成消化不良。 (三)添加顺序 口诀： 一油、二汁、三、四粥,菜泥蛋黄五到六、七面八鱼九肝、肉，循序渐进莫过头。 表5-6 添加辅食顺序 月龄 食物性状 添加辅食 4～6月 泥状食物 菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶 7～9月 末状食物 软饭（面）、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配主米粉、水果 10～12月 碎食物 软饭（面）、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果 第二节 营养不良　 X线检查结果及意义。分析血清总蛋白、白蛋白、血糖浓度有无下降，血清酶的活性、血浆胆固醇水平是否降低，有无维生素和微量元素的缺乏。 5.观察有无自发性低血糖出现，患儿是否突然表现为面色灰白、出冷汗，四肢冰凉，神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升等症状，若不及时诊治，可致死亡。 表5－1　婴幼儿不同程度营养不良的特点 营养不良分度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 干燥 干燥、苍白 苍白、干皱、无弹性、 可出现瘀点 肌张力 正常 明显降低、肌肉松驰 肌张力低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 萎靡，反应低下， 抑制与烦躁交替 　　四、护理要点　　1