2014中西医结合执业医师考试技能二三站答案.docVIP

第二站 【1号】： 一、中医脉诊的方法和布指 (1)、诊脉之前，先让患者休息片刻，环境保持安静 （2）、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，手腕伸直，手心向上，在腕关节下面放置脉诊垫。 （3）、指法：医生和病人相对而坐，用左手按病人右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，以指目按触脉体（感觉灵敏） 布指：医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。布指疏密合适，和患者身长相适应，高则疏，矮则密。小儿寸口部位甚短，以一指定关法诊脉，以拇指统按三部脉。 二、浅反射 1、腹壁反射 （6分） 检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 （3分） 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分） 2、角膜反射（6分） 检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分） 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分） 3、提睾反射（4分） 检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分） 双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分） 另赠深反射 （1）肱二头肌反射（6分） 检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作 （2）膝腱反射（6分） 检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分） （3）跟腱反射（踝反射）（4分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分） 三、扁桃体检查 （1）体位，操作方法正确（6分） 被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 （2）指出主要检查项目（7分） 检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。 扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。 扁桃体增大分几度，标准？ 扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 四、同步电除颤 (1)患者体位(2分) 　　平仰卧位。 　　(2)操作准备(12分) 　　手控电板，涂以专用导电胶;(2分) 　　开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分) 　　选择能量：200(焦耳)/首次。(2分) 　　除颤器充电(2分) 　　确定两电板正确安放：(4分) 　　前电极：胸骨上部、右锁骨下方。 　　侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。 　　(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。 　　(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分) 　　(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分) 　　答：两电极必须紧压于胸壁。(0.5分) 　　两电极必须分开。(0.5分) 　　涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分) 　　连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0.5分) 　　相关位置：前电极：胸骨上部、右锁骨下方。 　　侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。 　　非同步用于室性、室颤。 同步用于房颤、房扑非室性。 【2号】 一、针刺消毒 针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗 室内等。 ?1.针具器械消毒针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳。 ?（1 ）高压蒸汽灭菌法将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭 菌。一般在98～147kPa