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泌尿系统 急进性肾小球肾炎 1．概念：简称急进性肾炎，是指临床上似急性肾炎发病，迅速发展为少尿或无尿性肾功能衰竭，病理特征为肾小球囊内大量新月体形成的一组肾小球疾病（2004）。 2．诊断和鉴别诊断：起病急，肾炎综合征症状表现严重且持续发展，进行性肾功能损害，免疫学检查异常，双肾增大，可临床拟诊为急进性肾炎（2002/2005）。凡疑及本病应及时做肾活体组织检查，若50％以上肾小球囊内有新月体则可确诊（2000/2006/2007）。常应用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗（2005）。 慢性肾小球肾炎 1．概念 （1）慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病（2002）。临床特点是病程长(超过一年)，多为缓慢发展，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，终至慢性肾功能衰竭。 （2）隐匿型肾小球肾炎：也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病 (2005/2006) 。 2．诊断和鉴别诊断： （1）诊断：凡急性肾炎迁延1年以上，无论有无肾功能损害，都应考虑慢性肾炎可能。当病史不到一年，有以下情况时应考虑慢性肾炎：①在感染后数日(潜伏期短)即呈肾炎综合征表现，血清补体C3始终正常或持续降低，且于起病8周后仍不恢复；②起病后仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，无血尿者。/fudao及时作肾活检有利于早期确诊（2005）。 透明管型见于正常人、发热、心功能不全、肾实质病变；红细胞管型表明存在肾小球疾病和肾实质出血，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾小管坏死等；白细胞管型常见于急性肾盂肾炎（2000）、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎；颗粒管型反映了肾单位有淤滞现象 (2006) ；腊样管型提示慢性肾小球肾炎晚期（2000）。 4．治疗：慢性肾小球肾炎的治疗目的在于防止或延缓肾功能进行性减退（2007），预防并发症，不以消除血尿、管型尿或轻微蛋白尿为目标，多采用综合性治疗措施；隐匿性肾小球肾炎一般无需特殊的治疗，但应该定期监测，避免接触损伤肾脏的因素。 （1）肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂：适用于慢性肾炎早期的某些病理类型，包括膜性肾炎、系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎。对慢性肾炎以高血压表现为主或已有氮质血症者不宜用。 （2）慢性肾小球肾炎血压控制指标：积极控制高血压，血压应控制在：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d，血压控制在130/80mmHg（2004/2006）。在选择药物时，应首选能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 （3）抗高凝血症及其他治疗：①慢性肾炎病情顽固伴高凝者，可试用抗凝治疗，一般用肝素或尿激酶。②肾功能不全治疗采用血液净化疗法。 （4）慢性肾炎的预防：①预防上呼吸道感染，去除慢性感染病灶。②避免使用对肾有损害的药物，如庆大霉素等(2001)。③急性肾炎者应及早诊断，彻底治愈，坚持随访。 肾病综合征 1． 病因：能引起肾病综合征的疾病：过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎（2003）、糖尿病肾病、肾淀粉样变形，骨髓瘤性肾病及淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。 2．诊断与鉴别诊断： （1）诊断依据：①大量尿蛋白(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件（2001/2003/2004）。/fudao （2）鉴别诊断：与继发性肾病综合征鉴别。 ①系统性红斑狼疮性肾炎（2003）：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。 ②糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。 3．治疗： （1）一般治疗：注意休息，进食优质蛋白、足够的热量、低盐、低脂并尽量减少饱和脂肪酸的用量（2007）。 （2）对症处理。 （3）糖皮质激素应用：糖皮质激素为肾病综合征的首选药物（2000）。治疗原则为起始足量，缓慢减药，长期维持；激素应用引起胃肠道不适时可使用胃黏膜保护药。免疫抑制剂一般不作为首选药物或单独应用，在激素治疗效果欠佳时加用。 长期应用激素的副作用（2003/2006）：感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等，少数患者还可发生股骨头无菌性缺血坏死。 尿路感染 1．病因及发病机制 （1）病因：任何细菌入侵尿路均可引起尿感，最常见的是革兰阴性杆菌（2007），其中大肠杆菌约占80％～90％（2004），其次是副大肠杆菌、克雷伯杆菌、产