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材 料 与 方 法 MATERALS AND METHODS 1．研究对象来源 选取2009年12月~2010年12月在厦门市第二医院血液净化中心长期维持性透析患者66例。 2. 病例选择 1)病例选择标准：于我科血液透析患者，透析时间大于3个月，每周透析3次，均采用动静脉内瘘、醋酸纤维膜透析器（面积1.2m2），普通肝素体外抗凝，血流量200-250ml/min，碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min。 2)排除病例标准：透析时间小于3个月、近期不规律透析者、近三个月内每周透析2次者、各种原因退出透析者。 3. 观察指标 1)左心室肥厚评估 患者于透析后1小时达干体重时，于厦门第二医院血液净化中心测身高、体重，计算体表面积（体表面积计算公式采用中国人体表面积公式BSA＝0.0061×H＋0.0124×W-0.0099[3]）,并在厦门市第二医院彩超室，采用彩色多普勒超声诊断仪，由经验丰富对本试验毫不知情的超声科熊主任医师测定，连续3次测定受试者室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)，得出平均值。采用Devereux的心室重量校正公式:左心室心肌重量(LVM) =0.8x1.04[（IVST+LVEDD+PWT）3-LVEDD3] + 0. 6，体表面积矫正计算左心室重量指数，左心室重量指数(LVMI)=LVM/BSA(体表面积) , 左心室肥厚及肥厚程度参考Devereux标准判断[4]：男: LVMI≥125g/ m 2，Ⅰ度肥厚≥125 g/ m 2, Ⅱ度肥厚≥145 g/ m 2, Ⅲ度肥厚≥≥165 g/ m 2; 女:LVMI≥110 g/ m 2，Ⅰ度肥厚≥110 g/ m 2,Ⅱ度肥厚≥135 g/ m 2,Ⅲ度肥厚≥155 g/ m 2 2)成纤维细胞生长因子23测定 ①采血：于透析前采取静脉血3ml,立即3000r/min离心3分钟，提取上清液，保存于-70℃冰箱冻存。 ②用双抗夹心酶联免疫法测定成纤维细胞生长因子23水平，ELISA试剂盒购于 HYPERLINK http://www.bluegene.cc/ \t _blank 上海蓝基生物科技有限公司。测定时样本置于室温复融后严格按照说明书进行。 3)透析患者中医血瘀证的定量评分 透析患者于透析第二日，在厦门市第二医院中医科主任医师门诊协助下进行血瘀证定量评分。根据2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》血瘀证症状分级量化表，结合王阶、陈可冀“血瘀证诊断标准记分”所设定的分值制定本评分表[5]，对所有纳入病例进行评分。评分表如下： 表1.透析患者中医血瘀证的定量评分表 症状 轻 分 中 分 重 分 刺痛，痛有定处，拒按 偶尔发生，半小时可自行缓解 6 每天疼痛时间小于3小时，按之痛甚，服一般药可缓解 8 持续疼痛，疼痛难禁，拒按，需服止痛药才可缓解 10 肢体麻木 肢端发麻/偶有麻木，可自行缓解 3 持续麻木仅限于手足/自觉肢体麻木，不能缓解 4 膝以下或肘以下持续麻木 5 肌肤甲错 手足皮肤粗糙不起鳞屑 3 手足皮肤粗糙起鳞屑 4 全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落 5 皮下瘀斑 全身2处以下瘀斑，因碰撞而起 6 全身3处以上瘀斑 8 全身3处以上瘀斑、青紫，自行发生 10 脉络瘀血 1个部位少量脉络瘀血 6 2个以上部位脉络瘀血 8 3个以上部位或肢端末梢严重脉络瘀血 10 离经之血 ---- -- ---- -- 有 6 偏瘫 ---- -- 轻度偏瘫 5 偏瘫或双侧瘫痪 7 痴癫狂躁 偶有发作，可自行平息 4 时有发作，劝慰可止 6 经常发作，须强行制止或服药治疗 8 善忘 偶有健忘 3 近事遗忘 4 远事遗忘 6 症积 按之微硬，轻微疼痛 4 按之较硬，疼痛 6 按之坚硬，疼痛拒按；或自觉疼痛 8 月经 偶有痛经，月经色黑 6 时有痛经，色黑有块 8 经行腹痛，色黑血块多，闭经 10 外伤、手术、人流史 ---- -- ---- -- 上述3史半年之内为有 5 舌象 舌暗红，有瘀点 6 舌紫暗，有瘀斑、瘀点 8 舌青紫，或舌下静脉粗张 10 脉象 脉结代/弦迟 8 脉涩/沉弦 10 无脉 10 4. 统计方法： 计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数表示；两组计量资料间比较采用t检验，不符合正态分布的资料采用秩和检验；计数资料采用卡方检验；各因素之间的相关关系用Spearman相关分析。用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，以P0.05为差异有显著性。 结 果 RESULTS 1.本研究中纳入透析患者66例，其中男37例，女29例，年龄27-82岁，其中慢性肾小球肾炎37例，糖尿病16例，高血压肾损害4例，多囊肾3例，痛风肾2例，系统性红斑狼疮1例，血管炎1例，梗阻性肾病1例，淀粉