【2017年整理】教案(整形外科学).docVIP

教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 整形外科学 第一部分 整形美容外科的基本概念 一、整形外科与美容外科的含义 整形外科（plastic surgery）——通过外科手术，对各种原因造成的人体组织、器官的缺损与畸形进行修复与矫正，以达到形态改善与功能恢复的学科。经过治疗，使组织器官的畸形缺损患者达到“伤者不残、残者不废”的目的。 美容外科（cosmetic surgery）——在医学审美的基础上，应用外科技术对人体生理解剖正常范围内的“缺陷”加以修整与重塑，在保持功能完整的前提下增进形态美感的学科。 二、整形外科的特点 1．治疗包括修复与再造两个方面 2．功能与形态的统一（注重形态） 3．边缘学科（贯穿整个外科学领域） 4．新兴学科（发展迅速） 三、整形美容外科的本质 1．整形外科——对组织器官的缺损进行修复 病理基础上的治疗（雪中送炭） 美容外科——对正常人体结构与功能的再修饰， 正常基础上的改进（锦上添花） 美容外科是整形外科的延伸，又促进整形外科的发展。二者相互依存、共同发展 四、整形外科的治疗范围 1．先天性畸形 颅面畸形、唇腭裂、泌尿系统畸形、四肢畸形、两性发育畸形 后天性畸形与缺损 创伤性（烧伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、放射损伤） 感染性（坏疽、梅毒、麻风） 体表肿瘤切除后继发缺损（巨痣、血管瘤、神经纤维瘤） 疾病性畸形（面瘫、类风湿关节炎、掌腱膜挛缩） 五、整形美容外科的发展历史与我国整形美容外科的发展 第二部分 整形外科基本操作原则与主要治疗技术 一、整形外科手术要求 1．无菌技术 2．无创伤操作 3．无张力缝合 4．无创面死腔遗留 二、整形外科基本操作原则 1．切开——切口设计隐蔽部位 面颊部手术选择口内切口 鼻部手术选择鼻内切口 额部除皱手术常选择发际内切口 对于无法隐蔽的切口，则应选择切口尽量与生理性皱襞纹一致。 2．分离 主要采用锐性剥离方式 沿着自然间隙剥离 剥离范围根据皮肤缺损、张力、血运而定 剥离深度根据剥离部位血运状况、重要神经的位置而定 3．止血 结扎止血 压迫止血 电凝止血 肿胀止血 止血带 4．缝合 缝合针、线 间断缝合　 褥式缝合 皮内缝合 连续缝合 5．引流与包扎固定 三、整形美容外科常用操作 1．“Z”成形术（Z-plasty） 对偶三角形局部皮瓣。 利用皮肤软组织的松动性，通过两个对偶三角皮瓣相互换位，使局部组织重新配置，从而改变组织牵引方向，以增大组织长度（增加轴线两点间的距离），达到松解瘢痕挛缩、减少组织张力或使错位的组织器官重新复位的目的。 恢复功能，改善美观。 美容整形外科最常用的一种基本手术。 Z瓣成形的原理 Z瓣成形的临床应用 2．“V-Y”成形术(V-Y plasty) 小三角形局部皮瓣 松解小型组织错位或瘢痕牵拉 适用于错位组织的复位，增加组织的长度，如轻度的唇外翻或睑外翻的修复术、鼻翼畸形的整形、鼻小柱延长术等。 “V-Y”成形术的原理 “V-Y”成形术的临床应用 四、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩 1．正常瘢痕(normal scar)与病理性瘢痕(pathological scar) 瘢痕——创伤修复的必然产物。 正常瘢痕——创面上皮化后不出现异常的瘢痕增生。 病理性瘢痕(abnormal scar)，主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar)与瘢痕疙瘩(keloid)，是创伤愈合瘢痕形成过程失控的病态，瘢痕隆起、色泽改变、伴随痛痒症状，影响外观与功能。 2．增生性瘢痕 创伤修复中包括I、III型胶原为主的细胞外基质过度沉积、难以被吸收或重塑的病理状态。 真皮纤维化疾病，组织器官纤维化中的一类。 只有人类才发生增生性瘢痕。 3．瘢痕疙瘩 1） 好发部位：前胸部、上臂、肩部、耳垂。 2） 病理特点：侵袭性，超过原创伤范围。 3） 只有人类才发生瘢痕疙瘩，与瘢痕体质有关。 4．病理性瘢痕的治疗 手术疗法 切除、松解、创面修复 非手术疗法 物理疗法（直流电离子导入、超声波、激光、冷冻、加压） 硅凝胶膜治疗 放射治疗 药物治疗 分子与基因治疗 五、组织移植 1．组织移植的分类 皮片移植 皮瓣移植 脂肪移植 骨与软骨移植 筋膜移植 复合组织移植 2．游离皮肤移植(free skin graft) 皮片分类：刃厚皮片、中厚皮片（薄中厚、厚中厚）、全厚皮片、带真皮下血管网皮片。 皮片移植的方式：点状植皮、邮票状植皮、筛状植皮、网状植皮、整张植皮。 图示邮票状植皮 图示整张植皮 3．游离皮肤移植的要求与适应症 皮肤移植的目的是将正常皮肤组织覆盖于体表创面以修复缺损。游离皮肤移植的条件完全依靠创面的活性状况，需要受