安全大输液及其相关问题（参考）.pptVIP

5.3血电解质监测 血清Na+浓度是血渗透浓度的可靠反映，等渗性脱水，血清Na+浓度正常；高渗性脱水，血清Na+浓度高于正常；低渗性脱水，血清Na+浓度低于正常，血清Na+浓度是评估脱水种类及选用补充输液剂种类的客观依据，也是治疗是否达到预期目的的指标。 血清K+是细胞外液K+的一部分，k+主要影响细胞静息膜电位，细胞内外液K+比例的很少改变，便能使神经肌肉功能严重紊乱，特别是心脏。无K+液或高K+液的输入，可使细胞外液K+浓度变化明显，将严重影响心脏功能及神经肌肉活动，因此在大量输液时，为确保病人生命安全，必须进行血清K+监测。根据临床经验，当血清K+浓度低于2.5mmol/L时，即可出现心率增速、房性早搏，当血清K+浓度低于2mmol/L时，即可出现室性早搏，甚至是频发室早。当血清K+浓度高于6mmol/L时，可呈现高耸T波，当血清K+浓度高于9mmol/L时，便可呈现双相QRST图形。血清K+浓度低于1.8mmol/L或高于9mmol/L时，便可发生心脏停搏。 5.4心电图监测 心电图监测是了解心律及心肌供血情况好坏的有效手段，是进行钾治疗时的安全保障措施。严重低血压由于明显影响心肌供血，会使ST段和T波发生改变，一旦心肌供血恢复正常，ST段和T波的异常即消失。 5.5 血气监测 血气监测是了解 细胞外液酸碱状态及组织供氧情况的指标。细胞外液酸碱状态正常，有利于细胞内液H+移出，根据测定，除5%NaHCO3液的pH为8.6外，其他输液剂的pH均低于7，因此大量输液时必须监测血气，以利于及时纠正酸中毒。此外，监测动脉PO2可及时了解细胞供氧情况，对估计组织能量代谢有一定帮助。 5.6 体温监测 正常体温依靠能量代谢的支持，也是细胞内环境各种生化活动得以顺利进行的条件。大量输入低于体温的输液剂，可使体温明显降低，从而引起不同程度的寒战反应，增加机体能耗。体温监测有助于了解体温状况，为评估采取升温与保温措施提供依据。 6 大输液并发症防治 大输液并发症来自两方面，一是来自输液剂本身，另一是由于输液管理不当。 6.1 来自输液剂本身的并发症 来自输液剂本身的并发症有两种。一种是由于输液剂本身质量不合格引起，如输液剂被细菌污染、输液剂中含有大量热原及不溶性微粒；另一种是由于输液剂本身固有的质量与成份所致。如除5%NaHCO3液的pH为8.6（呈碱性）外，其它输液剂的pH均低于7（对细胞外液而言呈酸性）。大量输入pH均低于7的输液剂（包括血液）后，必然会发生酸中毒，为预防此类酸中毒，每快速输液（包括输血）1L，须同时补充5%NaHCO3液50ml。此外，快速大量输入不含K+的输液剂，由于对细胞外液的稀释作用，会出现不同程度低血钾，为预防此种低血钾，应于每升不含K+的输液剂中加入10%KCl 3ml。另外，大量输入晶体液时，由于对血浆蛋白的稀释作用，还会发生不同程度的低蛋白血症，使输入的液体主要存积于组织间隙内，造成明显的组织水肿，这不仅影响对细胞供氧及代谢产物的排出，还使循环容量难以维持稳定，为此，每快速输入晶体液2L，需补充蛋白20g、或6%中分子右旋糖酐250ml、或10%低分子右旋糖酐100ml。 6.2 来自对输液管理不当的并发症 与输液管理不当的并发症有：①循环超负荷所致的急性心衰和肺水肿；②高钾液输入过速引起的心脏停搏；③5%NaHCO3液输入过速引起的严重心律紊乱。 6.2.1 循环超负荷 循环超负荷是大量快速输液时的常见并发症，它常易发生于原有心肺功能不全的病人。正常的心脏依靠增加每搏量及增加心率，能承受5倍于正常的负荷，但在心功不全的病人，也许输液量稍增多，便可招致心衰。另外，晶体液输入血管腔后，很易进入组织间隙，肺间质液压力为-8.3mmHg，肺间质液胶体渗透压为-13mmHg，受这两种力的作用，输入的晶体液很易较多的存留于肺间质中，引起肺水肿。由于大量输入晶体液致成的肺水肿，以肺间质水肿为主，只有到最后阶段液体才渗入肺泡，产生湿性罗音，这种肺水肿的早期表现是进行性呼吸困难。监测CVP及病人呼吸表现，有助于及时发现循环超负荷。遇此情况应停止输液，并给适当量的强心利尿剂，促使超负荷的液体排出。 6.2.2 高钾液输入时的监测 高钾液的输入有两种情况，一是行维持输液时输入复方电解质葡萄糖M3B及MG3注射液，二是为纠正细胞内脱水及补充K+输入复方电解质葡萄糖R2A注射液，在输入上述这些液体时，成人如能严格控制输入速度为250ml/h，一般不致发生明显高血钾。但在治疗严重低血钾时，特别是当采用冲击量补钾时，由于短时间内输入的K+较多，应有ECG及血钾监测，以免因心腔内血钾浓度过高而致心脏停搏。根据多年的临床经验，由于血浆钾测定在多数医院尚不能做到适时测定，因此ECG监测便成为