HIV暴露后预防（参考）.pptVIP

PEP的背景 自20世纪90年代初开始，抗逆转录病毒药物已规定的暴露后预防。在过去的二十年间，艾滋病的暴露后预防扩展至非职业暴露，包括无保护的性暴露和注射毒品后暴露等。 自2006年以来，世卫组织一直未对职业暴露后预防指南进行评估，2014年将对该指南进行更新。 目前建议HIV感染的暴露后预防的疗程是28天，第一剂药物应在暴露后72小时内尽早应用。暴露后预防药物应根据各国针对HIV的一线抗病毒治疗方案进行选择。 POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS FOR HIV背景 ARV药物早在1990’s就已经被用于暴露后预防。在过去的20年里，它们也被用于非职业暴露，包括非保护性性行为暴露，毒品注射和性侵害后暴露。 2007年WHO指南推荐包括AZT和3TC在内的2-3种药物同时应用作为PEP用药。 随着ART治疗一线药物的更新，PEP的药物也随之更新 PHS推荐 对所有职业暴露后预防，应选择3种（或3种以上）抗逆转录病毒药物 耐药问题：如果源病人可能存在耐药，应尽快对其进行耐药检测，但在得到耐药报告之前，不应延迟PEP开始的时间 US Public Health Service Guidelines，2013 PEP注意 安全性 耐受性 有效性 毒性 源病人的HIV检测 暴露源HIV状态不明时，在暴露后应立即检测源病人的HIV（FDA证实快速检测试剂可以在30分钟内得出结果，敏感性和特异性接近第一和第二代酶联试剂） 第四代试剂联合p24抗原（Ag/Ab）检测，可以识别窗口期 在等待结果同时，PEP不应被推迟 如果在进行PEP过程中，源病人被证实未感染HIV，暴露者应终止PEP，可以不再随访检测 何时开始PEP？ 动物实验：越早开始预防效果越好： 猴子粘膜暴露于猴免疫缺陷病毒（SIV） -24h后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞 -24-48h后，SIV进入暴露区域淋巴结 -5d后，外周血检测到SIV 用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿 暴露后24h内可完全预防SIV感染 暴露后48－72h内无法完全预防SIV感染 暴露后治疗仅持续3－10d也无法完全预防SIV感染 何时开始PEP？ 最好在暴露后1-2h内,不迟于48—72h。 动物实验显示24-36h后PEP可能已无效，但尚未确定对人类无效。 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（如1-2w），也应考虑PEP；即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。 药物选择 3种： 研究表明，3种药物比2种药物预防效果更好 涉及到源病人的耐药问题 新的HIV药物的安全性和耐受性 对于新药的依从性依赖于较少的副作用 药物选择 PHS推荐：TDF+FTC+RAL（raltegravil，拉替拉韦） 不推荐NVP，ddI+d4T，因其严重的药物毒性 使用ABC应进行HLA B57-01检测，一般不推荐应用 WHO推荐暴露后预防用药 骨干用药：TDF+3TC（FTC）有效 但是，推荐3联疗法：联合LPV/r，或ATV/r 可以替代：RAL，DRV/r，或EFV 有关耐药问题 源病人可能存在HIV耐药，或情况不清 那些临床疾病进展，CD4下降趋势，或VL增加的患者应被怀疑存在耐药 在源病人耐药报告结果出来之前，不应推迟开始被暴露人的PEP，应先根据推测选择源病人敏感的药物，待耐药报告出来后，再根据结果调整方案 妊娠及哺乳期用药 此时暴露可能影响到母亲及胎儿或婴儿 药物对双方的的毒副作用 不被推荐：d4T+ddI（高乳酸）（其他见母婴阻断），EFV在第一孕程不被推荐（对胎儿中枢神经系统的影响） 乳汁中的药物浓度：较高：TDF，PIs 是否哺乳：权衡利弊，如果完全避免母婴传播的风险，建议停止母乳喂养 证据支持 TDF+3TC（FTC）与AZT+3TC(FTC)比较： 因药物副作用服药中断率：59%与78% 药物的应用 开始时间：越早越好，第一剂药物应在暴露后72小时内尽早应用 疗程：28天 方案：暴露后预防药物应根据各国针对HIV的一线抗病毒治疗方案进行选择。 PEP随访 可能的药物毒性 可能的药物相互作用 PEP药物的依从性 HIV检测时间点：基线，6周，12周，6个月；如果检测试剂为第4代试剂，检测时间点可以为：基线，6周，4个月 血常规、肾功、肝功检测：基线，2周，4周。如有异常根据情况决定 谢 谢！ HIV职业暴露后预防 主要内容 职业暴露及暴露后预防的定义 职业暴露的途径及危险因素 如何预防职业暴露 职业暴露后的处理流程及用药管理 一、定义 定义 职业暴露：医疗卫生、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作