胃炎第八版讲课课件（参考）.pptVIP

病 理 主要组织病理学特点：炎症、萎缩、化生。 炎症表现：慢性炎症见粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主；活动性炎症则见中性粒细胞浸润。 肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。 异型增生（不典型增生 dysplasia)：细胞异形性和腺体结构紊乱，属于癌前病变。 假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。 多灶萎缩首先多首先发生于胃小弯，逐渐波及胃窦，最后到达全胃。 自身免疫性则主要局限于胃体。 临床表现 多数无症状，有症状者症状多不典型。 主要有：早饱、上腹不适、恶心、嗳气、等消化不良症状。 自身免疫性多有贫血症状。 实验室和其他检查 胃镜及活组织检查： 慢性浅表性胃炎： 红斑、粘膜粗糙、糜烂、出血点、出血斑等，可见红白相间，但以红色为主。 慢性萎缩性胃炎： 粘膜呈颗粒状、可见血管网、色泽灰暗、皱襞缩小，可见红白相间，但以白色为主。 幽门螺杆菌检查 可以在粘膜活检的时候同时进行检查，一般用快速尿素酶检测。 可进行13C或14C呼气试验 可进行病理学染色或细菌学培养等 诊断 确诊依靠胃镜以及粘膜活检 H.p检测主要是病因诊断 怀疑自身免疫是进行抗体检测 治 疗 关于H.P治疗 适用范围： 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂中至重度萎缩、化生、异型增生）； 有胃癌家族史 伴有糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗后疗效不佳者 关于消化不良治疗 抑制胃酸的药物：如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等 促胃动力药：如吗丁啉、莫沙必利等 胃粘膜保护药：如丽珠得乐、果胶铋等 中成药：如胃苏冲剂等 自身免疫性胃炎治疗 没有特效治疗药物 一般以对症治疗为主 如果有贫血，可以给于外源性VitB12治疗 关于异性增生的治疗 给于高度重视，一定要定期复查 如果为重度不典型增生，可行预防手术 预后 多数慢性浅表胃炎可以长期存在而无症状，少数可发展为慢性萎缩性胃炎。 极少数萎缩性胃炎可以发展为胃癌。 H.P感染者可发展为溃疡。以胃窦并伴为主者一般是发展为十二指肠溃疡，多灶萎缩者多则发展为胃溃疡。 练习 (1~3题共用备选答案)A 烧伤引起的胃粘膜应激性损害?B 中枢神经系统病变引起的胃粘膜损害C 非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损害D 幽门螺杆菌引起的胃粘膜损害E 胆汁反流引起的胃粘膜损害1. Cushing溃疡?2. Curling溃疡?3. NSAIDs相关性胃病 练习 女，47岁，反复中上腹闷痛不适9年，餐后明显，无返酸、消瘦。体检：左锁骨上浅表淋巴结不大，中上腹部轻压痛。Hb 115g/L，大便潜血试验阴性。1. 为明确诊断，首选的检查是：A 胃镜和病理学检查B 钡餐X线检查C 胃超声波检查D 胃液分析E 幽门螺杆菌检查 2. 病理检查提示为中度慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型增生, 治疗措施是：A 手术治疗?B 内镜下微波治疗?C 大量抗菌素治疗幽门螺杆菌D 质子泵抑制剂?E 叶酸、β-胡罗卜素治疗 练习 问答题 1. Describe the general cause of acute erosive hemorrhagic gastritis. 2. 慢性胃炎根除幽门螺杆菌的指征？ 胃 炎(gastritis) 概述 胃粘膜损害反应 上皮损伤（damage) 粘膜炎症（inflammation) 上皮细胞再生（regeneration） 定义 胃炎：任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 胃病（gastropathy):胃粘膜病变表现为上皮损伤和细胞再生，炎症缺如或很轻。 分类 急性胃炎 慢性胃炎 急性胃炎(acute gastritis) 急性胃炎 概念、病理 分类 病因和发病机制 临床表现和诊断 治疗 概念 多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 内镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂（浅表溃疡）等一过性改变。 病理 胃粘膜固有层中性粒细胞为主的炎性浸润 分类 急性幽门螺杆菌（H.pylori）引起的急性胃炎 除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎（acute erosive-hemorrhagic gastritis） 各种病因引起的，以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜损害，常伴出血，一过性浅溃疡的形成。 分类 急性腐蚀性胃炎：误服或有意吞食腐蚀剂所致。 急性化脓性胃炎：胃壁细菌感染导致化脓性病变。 病因和发病机制 药物 应激 乙醇 其他 病因和发病机制 一、药物 对胃粘膜的直接损害—直接损害胃粘膜上皮层，粘膜发生浅表损伤。铁剂、氯化钾等。 NASID—通过抑制环氧合酶的作用而抑制前列腺素的合成造成胃粘膜损害。