酸碱失衡与动脉血气分析讲解.pptVIP

机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用 机体酸碱平衡的调节 细胞外液的缓冲作用 肺在酸碱平衡中的调节作用 肾在酸碱平衡中的调节作用 离子交换的酸碱平衡中的调节作用 细胞内外的H+—K+交换 机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用 动脉血氧分压（PaO2） 定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值： 95~100mmHg。 意义：判断机体有无缺氧及严重程度。 60mmHg提示呼吸衰竭。 二氧化碳分压( PaCO2 ) 定义：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。 意义： （1）判断呼吸衰竭的类型及程度,50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。 （2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性酸碱失衡的代偿反应。 升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致的代偿反应。 降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致的代偿反应。 碳酸氢盐 HCO3- 定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和HCO3-，血液中碱储备的指标，单位为mmol/L.正常值22-27mmol/L,平均值24mmol/L。 意义： 反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的代偿反应。 升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的代偿反应。 降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿反应。 pH值 pH值是血浆中H+浓度负对数 动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3 根据公式pH=pKa+lg HCO3-/H2CO3 pKa是碳酸的电离常数6.1 H2CO3由CO2溶解量决定，溶解量=溶解度（0.03）*PaCO2 pH=6.1+lg 24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.40 24/1.2=20/1 标准碳酸氢盐 碱剩余 缓冲碱 总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。 机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用 HCO3- 和PCO2原发变化和代偿变化的规律 HCO3-和PCO2任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化 原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定pH偏酸还是偏碱 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 判读血气分析的步骤 第一步 了解病史 第二步确定原发变化 根据pH值判断，原发变化决定血液pH值。 例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L， 第三步判定单纯性还是混合性酸碱失衡 异向：混合型酸碱失衡。 同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值， 混合型酸碱失衡。 机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用 血气分析的临床应用 （一）确定呼吸衰竭的类型和程度 （二）判断酸碱失衡 酸 碱 失 衡 的 类 型 单纯酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 酸 碱 失 衡 的 类 型 混合性酸碱失衡 呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒 酸 碱 失 衡 的 类 型 三重型酸碱失衡 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 PaCO2或HCO3－的预计公式失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 ≮10mmHg代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5 　 ≯55mmHg急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－=24+△PaCO2×0.2 ±2 ≯30mmol/L慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－=24+△PaCO2×0.35±5.58 ≯45mmol/L急性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ HCO3－=24—△PaCO2×0.2±2.5 ≮18mmol/L慢性呼碱 PaCO2↓