医疗工伤生育保险政策解读__培训课件.pptVIP

一、我市户籍各类人员按照现行规定参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民基本医疗保险）； 二、非我市户籍外来流动就业人员在我市用人单位就业的按规定参加职工基本医疗保险；灵活就业人员可按规定参加原户籍所在地居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，也可以选择在我市参加居民基本医疗保险,但不享受各级财政补助；已参加我市企业职工基本养老保险的灵活就业人员，可自愿参加我市职工基本医疗保险。 三、各类人员只能参加其中一种基本医疗保险，不得重复参保重复享受医疗保险待遇。已经参加居民基本医疗保险的人员，因就业需要参加职工基本医疗保险的，其本人应当于下一年度退出居民医疗保险。重复参保人员只能享受其中一项基本医疗保险待遇，已缴纳当年居民基本医疗保险费用不予退还。已退休并享受职工基本医疗保险退休人员待遇的，不得重复参加居民基本医疗保险，因故重复参保人员不享受居民医疗保险待遇。 四、职工基本医疗保险关系转移接续按以下办法处理： ?（一）?个人跨统筹地区就业的，其职工基本医疗保险关系与企业职工基本养老保险关系同步转移。在原职工基本医疗保险中断3个月之内转移接续医保关系并补缴中断期间医疗保险费的，视同连续参保，从转入我市并参保缴费次月享受医疗保险统筹待遇。超过3个月办理转移接续医疗保险关系并补缴中断期间医疗保险费的，只计算连续参保年限，从转入之日起180日内不享受职工基本医疗保险统筹待遇。职工基本医疗保险个人账户随其医疗保险关系按规定同步转移。 （二）在本市内不同单位流动就业中断职工基本医疗保险关系，应在3个月内办理续保手续并补缴中断期间医疗保险费的，视同连续参保，不中断职工基本医疗保险统筹待遇。在中断原职工基本医疗保险关系3个月内不续保的,从续保之日起180日内不享受职工基本医疗保险统筹待遇。不补缴中断期间医疗保险费的重新计算职工医疗保险连续参保缴费年限。 （三）跨统筹地区参加职工基本医疗保险连续缴费年限凭转移关系可以合并计算。在本市流动就业人员不需要办理转移手续，凭社会保障卡和身份证等相关材料办理续保手续。有中断缴费的，应补缴中断期间医疗保险费,不补缴中断期间医疗保险费的从新参保起重新计算职工医疗保险连续参保年限。 五、职工基本医疗保险与居民基本医疗保险关系转移接续按以下办法处理： （一）由职工基本医疗保险转为居民基本医疗保险，应在中断职工基本医疗保险关系2个月内转移接续医保关系并补缴当年居民医疗保险费，从缴费次月起享受居民医疗保险待遇；超过2个月未转移接续医保关系不再办理转移，当年不享受居民医疗保险待遇。 （二）由居民基本医疗保险转为职工基本医疗保险，从参保之日起180天内不享受职工基本医疗保险统筹待遇。其期间如处于居民基本医疗保险期内的，可以继续享受居民基本医疗保险待遇。用人单位新就业人员应在签定劳动合同30日内为其办理社会保险（养老、医疗、工伤、失业、生育）的，从参保次月起享受职工基本医疗保险统筹基金待遇。未按规定参加五项社会保险（养老、医疗、工伤、失业、生育）的或非新就业人员，从参保之日起180日内不享受职工基本医疗保险统筹待遇。 （三）由居民基本医疗保险转为职工基本医疗保险的，从参保到法定退休年龄不能达到我市职工基本医疗保险最低连续缴费年限（男25周年、女20周年）的,在参保时可以按灵活就业人员的缴费标准向前补缴职工基本医疗保险的缴费年限。 2014年1月1日后参加我市居民医保个人缴费部份，凭居民医保转移证明和缴费凭证可以抵扣同年度职工基本医疗保险补缴费金额。 六、参加职工基本医疗保险的个人在办理养老退休时符合我市职工基本医疗保险最低连续缴费年限（男25周年、女20周年），退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受职工基本医疗保险待遇。从其它统筹地区转入人员，在我市参加职工基本医疗保险实际缴费年限须在10年以上。未达到的在办理退休手续后3个月内一次性补缴达到最低缴费年限标准，不补缴的中止医疗保险关系。 七、本通知未尽事宜，按人力资源社会保障、卫生部门相关规定执行，并由各部门按职责负责解释。 ?九、本通知自二〇一四年七 月一日起执行。 谢 谢！ 简 介 多年来，我市医保不断创新医疗保险支付方式改革，通过探索集团购买医疗服务，成功实施了尿毒症参保患者门诊免费血液净化治疗、精神病参保患者住院免费治疗等多项支付方式改革。2013年7月1日金坛市又出台了《关于公布金坛市职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用结算标准等事项的通知》对市人民医院和市中医医院实施“总额预算控制付费” 加“多项指标考核决算”相结合的新模式。即“1+X结算模式”，它定点医疗机构根据不同的分类，分别按服务单元和床日