一氧化氮吸入治疗法__培训课件.pptVIP

一氧化氮吸入疗法-仪器操作 如使用标准的SLE患者回路插入连接器配件如下图移动回路的吸气肢部分，红色限制装置作为开始端，在湿化器温度探头作为终端，使用合适接口配件替换。 一氧化氮吸入疗法-仪器操作 按INOSYS前面的待机钮。 在5秒后, 仪器将会显示出以下状态 一氧化氮吸入疗法-仪器操作 按继续钮(左)，如20秒内未按继续钮, 仪器即自动启动。 连接SLE呼吸机报警电缆到INOSYS和SLE呼吸机之间（可选配） 一氧化氮吸入疗法-技术操作 常用浓度：NO吸入的常用浓度为10~80ppm，亦有人认为应用5~20ppm即可。应尽可能用较小的剂量来达到临床所需目的。 Finer和Barrington(review) ：对缺氧性呼吸衰竭的足月儿和近足月儿，NO吸入浓度20ppm较为合适，对儿童则10ppm较为合适。对早产儿和超低出生体重儿RDS，可以在应用肺表面活性物质无效而又经彩色B超证实存在肺动脉高压时吸入NO，一般认为其起始剂量和维持剂量均在5ppm左右。 一般20ppm称为高剂量，5ppm称为低剂量 一氧化氮吸入疗法-技术操作 应用时间：NO吸入治疗的起效时间有个体差异，其应用的持续时间同样也应根据疾病的性质和个体反应（包括疗效和潜在的毒副作用）而定。通常应用1~2d后中止，但也可短至数小时或长达数十天，治疗有效者，NO吸入时间平均为44h。 一氧化氮吸入疗法-技术操作 浓度监测方法：目前较多采用电化学法测定，具有精确、可靠、体积小和价廉等特点，其测量范围也完全能满足临床应用需要。该仪器分别有NO、NO2两个传感器，连接于呼吸机湿化器后的近患者端。仪器使用前应采用标准的NO、NO2气体及零点定标，常用NO定标浓度为80ppm，NO2定标浓度为10ppm。 一氧化氮吸入疗法-技术操作 疗效判断标准(根据PPHN对NO吸入的不同反应) 无效，指NO吸入后OI下降小于25%或吸入氧浓度下降小于0.1。 初始有效，但改维持剂量36h仍无效。 对小维持剂量持续有效。 有效，但依赖大剂量。 一般而言，NO吸入对肺血管痉挛所导致的PPHN效果较好，对心功能不良或肺小血管肌层增生所引起的PPHN效果较差。 一氧化氮吸入疗法-技术操作 NO撤离：大多数新生儿需iNO≤5days;在PPHN患儿血氧改善，R-L分流消失，FiO2降为0.4~0.45,MAP10cmH2O时可考虑撤离NO;在吸入浓度较高时，可每4小时降NO5ppm;在撤离时如氧饱和度下降超过10%或其值低于85%，NO应再增加5ppm;也可在开始吸入浓度即为20ppm，4小时后直接降为6ppm，维持至24小时再撤离.对难以撤离者，加潘生丁或Zaprinast可能有助于NO撤离。 治疗中的监护与管理 评价NO吸入对氧合作用影响常采用OI来表示，即根据其动态变化判断其疗效。OI＝平均气道压力×吸入氧浓度体积分数×100÷动脉氧分压。其他监测指标如血压、经皮氧饱和度、血气分析等，有条件时监测中心静脉压、肺动脉压及心输出量。 采用超声多普勒技术，以连续多普勒测定三尖瓣返流速度并计算肺动脉压；以脉冲多普勒测定左/右肺动脉平均血流速度（MPBFV）的动态变化，对选择NO吸入治疗的适应症及进行疗效评价具有较大指导价值。 治疗中的监护与管理 一般监护 检查和记录NO气瓶量表上的读数，监测气瓶的剩余气量，计划更换气瓶的最佳时间 持续监测呼吸机管道送气口靠近患儿的NO和NO2浓度，测量前需用标准NO/NO2气体来将仪器校正 定期检查所有的连接是否紧密，有无泄漏 定期监测血液高铁血红蛋白浓度，一般于开始治疗前、开始治疗后1和6h，各监测一次，以后每天监测一次，当改变NO吸入浓度时需再次监测 环境中NO和NO2浓度监测 血小板计数监测。 治疗中的监护与管理 治疗失败：吸入NO后PaO2低于10.7kPa(80mmHg)的时间超过1h，或吸入时间已超过30min而PaO2仍低于5.33kPa(40mmHg)，或超过2h仍低于8.00kPa(60mmHg)。 治疗中的监护与管理 对VLBWI若出现严重低氧性呼衰而需进行NO吸入治疗时，虽氧合明显改善，但其死亡率仍很高，存活者中，神经系统后遗症发生率也很高。因此NO吸入对早产儿的治疗作用尚有待进一步研究确定。 NO吸入对重症呼吸机治疗的早产儿似乎无效，相反有可能增加重度颅内出血风险，而晚期吸入NO则不能预防BPD发生；对轻症早产儿，早期常规吸入NO有可能降低重度颅内出血风险和提高无BPD早产儿成活率；对因氧合差而进行NO吸入治疗的早产儿，若出现气漏或无初始反应则预后差，可能导致死亡。 毒副作用及其防治 NO本身是一种不稳定的自由基，大剂量吸入对肺脏有直接损伤作用，但若吸入浓度控制在80ppm以内，至今尚未有吸入数天即损伤肺脏的文献报道