冠心病诊断与治疗2012-4-15__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 左室重构：MI发生后，左室腔大小、形态和厚度发生变化，总称为左室重构。其影响患者的左室功能和预后，心室变球形。 * * * * * * * * 维多利亚宣言：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。 * 西洛他唑抑制血小板及血管平滑肌内的环腺苷酸磷酸二酯酶活性，从而发挥抗血小板作用及血管扩张作用。  * * * 1、称隐匿型冠心病、无症状；静息时或负荷试验后有心肌缺血ECG改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变 2、有发作性胸骨后疼痛；一过性心肌供血不足引起；病理学：心肌无明显组织形态改变或有纤维化 3、冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 4、心脏增大、心力衰竭和心律失常；长期心肌缺血导致心肌纤维化引起；临床表现与原发性扩张型心肌病类似 5、原发性心脏骤停而猝然死亡；多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致 * * 1、ACS患者心电图可以表现为ST段抬高或无ST段抬高 2、无ST段抬高的患者发生UAP或非Q波心肌梗死，两者的鉴别取决于急性期中是否可以检测到心脏损伤标记物。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * AMI治疗 治疗原则—尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭及各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 院前急救 基本任务 1.帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。 2.重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、 处理及转运所需的时间。 急诊室的处理 （1）10～20min内完成病史采集、临床检查和 心电图以明确诊断。 （2）对ST段抬高的AMI患者，应在30min内收住CCU开始溶栓，或在90min内开始急诊PCI治疗。 监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理 止痛：吗啡、硝酸酯类、β-受体阻滞剂 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷 抗凝治疗：普通肝素、LMWH 住院治疗 普通肝素 ADP ADP受体抑制剂 斑块破裂 血管壁受损 白血栓途径 红血栓途径 Von Willebrand 因子、胶原 血小板黏附 血小板激活 纤维蛋白原结合 血小板聚集 血栓 凝血酶（IIa） 组织因子/ VIIa因子复合物 低分子肝素 Xa 纤维蛋白原 纤维蛋白 TXA2 阿司匹林 纤溶 GP IIb/IIIa受体拮抗剂 血栓的形成 STEMI院内再灌注治疗 STEMI 再灌注治疗 溶栓治疗 PCI治疗 急诊外科 再灌注治疗 尿激酶：30min内静脉滴注150万U 链激酶：60min内静脉滴注150万U rt-PA：50-100mg 90min内静脉滴注， 国内目前使用半量法 溶栓疗法 AMI的PCI治疗 直接PCI 补救PCI 择期PCI 易化PCI AMI急诊CABG 溶栓治疗或PCI后仍反复持续胸痛 冠脉造影显示左主干病变 有AMI并发症（二尖瓣严重反流） 改善恢复期心肌的重构，降低AMI的病死率和心力衰竭的发生。 除非有禁忌，应全部应用。前壁MI或有MI史、心衰、心动过速等高危患者受益更大。 前24h内给药，应在完成溶栓且血压稳定时开始使用更理想 小剂量开始，24－48h内逐渐达到足量。 ACEI β-受体阻滞剂 降低心肌耗氧量 防止梗死范围的扩大，改善急慢性期预后 提高室颤阈，预防恶性室性心律失常 若无禁忌，尽早应用，尤其前壁AMI者 建议早期应用 稳定斑块 改善内皮细胞功能 调脂治疗 1.室性期前收缩或持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压：利多卡因、可达龙 2.持续性多形性室速或室颤：电复律 3.缓慢性心律失常：阿托品 4.房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度，伴血流动力学障碍者，宜用临时起搏 5.室上性快速心律失常用洋地黄、维拉帕米等药不能控制时可电复律 心律失常和传导障碍治疗 泵衰竭的治疗 利尿剂 血管扩张剂（硝甘） ACEI IABP泵 左室辅助装置 禁用洋地黄（24h） 心源性休克 补充血容量 应用升压药物 应用血管扩张剂 其他措施(IABP泵） 临床特征：下壁MI时低血压、无肺部湿性罗音和颈静脉压升高三联征 心电图：右胸导联V3R-V5R ST段上抬0.1mV 治疗措施：补足血容量 24h内3－6L 正性肌力药物 慎用利尿剂