肺部感染护理查房讲解.pptVIP

* * 护理查房 黄金婷 病史介绍 患者，周道友，女性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、2天，再发加重伴气促1天入院。入院体查：T38℃，P116次/分，R20次/分Bp116/80mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一12×12cm22度 压疮，全身多处有大小不等的压疮破溃，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，头颅CT示有多发性脑梗塞SO2 70%，血生化示： k+3.04mmol/l,Na+132mmol/l（血糖）6.3mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞） 92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速。既往高血压，类风湿性关节炎30年，长期口服地塞米松。 急诊生化 9月1日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%，提示感染；血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+.3、04mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；且疾病处于活动期。因大小便失禁，予以留置导尿管。 入院诊断：1、肺部感染 2、多发性脑梗塞 3、类风湿性关节炎 4、高血压病 5 、压疮 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用磺卞西林抗感染，予以氨溴索、多索茶碱解痉平喘、氨溴索化痰，泮托拉唑（9月12号停止）护胃于补液补钾等对症处理。 3监测生命体征Q8H测血压 4予以留置尿管 5请换药室会诊。 1清理呼吸道无效：与患者咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与肺部感染及压疮有关 3自理能力缺乏：与关节疼痛，僵硬有关躯体活动受限有关。 4皮肤完整性受损：与长期卧床，活动障碍有关。 5慢性疼痛：与长期关节炎性反应有关 6便秘：与长期卧床有关。 7焦虑：病程长担心预后不好影响生活质量有关。 8知识缺乏:缺乏疾病的治疗及自我护理知识。 7焦虑：病程长担心预后不好影响生活质量有关。 8知识缺乏:缺乏疾病的治疗及自我护理知识。 护理诊断 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。 ?评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰 护理措施 1、清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽 预期目标：患者的体温维持在正常范围 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2)?休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。 3)??? 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 4)??? 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。5)??? 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等 6)??? 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。? 评价：9月5日T37.3℃ ，未出现高热现象 护理措施 2、体温升高相关因素：与感染有关 预期目标：患者尽量能主动翻身 1）定期指导家属做好肢体功能锻炼。 2）加强基础护理和生活护理 将呼叫器放在患者伸手可及之处 3）经常巡