胎膜早破导致新生儿败血症的常见病原菌分布及耐药性分析..docVIP

胎膜早破与早产儿败血症的常见病原菌分布及耐药性分析 华秀芬1 吴娜2 许君3 许毛宇4 （1.杭州市儿童医院 2. 杭州市儿童医院 3. 杭州市儿童医院 4. 富阳市妇幼保健院 ） 摘要 目的：通过分析胎膜早破与早产儿败血症的常见病原菌及耐药性，为临床合理经验使用抗菌药物提供依据。方法：对2011年1月至2013年10月我院新生儿科收治的符合败血症早产儿进行回顾性分析。选取早产儿败血症合并胎膜早破25例为观察组，单纯早产儿败血症65例为对照组，对两组数据进行比较。结果：观察组的致病菌以格兰阴性菌为主，对照组的致病菌以革兰阳性菌为主，两者有统计学意义（P＜0.05），观察组和对照组的细菌耐药性相当，观察组的预后较对照组的预后差。结论：应当注意病原菌检测尽早明确胎膜早破合并新生儿感染病原菌，提高治愈率，缩短治疗时间，减少并发症的发生。对于合并胎膜早破的早产儿败血症经验性用药，推荐以针对格兰阴性菌的含酶抑制剂的抗菌药物。 关键词：胎膜早破；新生儿败血症；早产儿； KEY WORDS: premature rupture of membrance ; neonatal sepsis; preterm infants 由于胎膜早破后羊膜腔与外界直接相通容易导致胎儿发生宫内感染等疾病，胎儿预后常会受到一定程度的影响，并且新生儿感染性疾病发生率也明显增加[1]。近年来，全世界早产儿的出生率逐步增加，国外研究显示，较之足月儿，早产儿生后近远期并发症发病率、死亡率、再住院率等均明显增高，提示早产儿的生理及代谢功能均不成熟。胎膜早破（premature rupture of membrance, PROM）是妊娠期常见的并发症，胎膜早破后丧失了屏障保护功能, 病原菌自阴道上行至子宫腔导致羊膜炎或败血症，胎膜早破早产儿因免疫功能差, 侵袭性操作多, 易发生感染[2]。我们调查分析了我院近3年发生新生儿败血症发现其中90%的新生儿败血症是早产儿，并同胎膜早破有一定的联系，因此本文对2011年1月至2013年10月在我院住院分娩的胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析，结合临床资料探讨胎膜早破与早产儿败血症之间的关系，以期指导临床上抗菌药物经验使用。 1. 对象与方法 1.1 研究对象 在2011年1月至2013年10月我院新生儿科收治的符合败血症诊断的90例早产儿的临床资料，观察组为有胎膜早破史的早产儿败血症25例、对照组为无胎膜早破史的早产儿败血症65例。90例早产儿败血症中包括男50例，女40例，胎龄为31.4±2.9，体重为2123±389g。 1.2收集资料 采用回顾性研究方法。查阅病史，记录败血症新生儿的性别、胎龄、出生体重、血培养结果、治疗情况、病情转归等。 1.3 细菌检测及药敏试验 标本接种于5%绵羊血琼脂平板，置35℃，7%CO2孵箱中培养18-24h。菌种鉴定：挑选血平板上的可疑菌落分离纯化，然后再用VITEK32（法国梅里埃公司）全自动微生物分析仪GPI卡鉴定到菌种。药敏试验采用纸片扩散法，判断标准参照美国临床和实验室标准委员会（CLSL）2007年版标准。用ATCC对所有培养、鉴定及药敏分析系统进行质量控制，结果均符合质控要求。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0进行数据分析计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用卡方检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 病原菌分布 观察组中血培养病原菌检出结果：金黄色葡萄球菌4例，溶血性葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌3例，鲍曼不动杆菌9例，肺炎克雷伯菌5例，阴沟肠杆菌1例，革兰氏阳性菌感染率为40%，均为葡萄球菌感染。对照组中血培养结果：金黄色葡萄球菌5例，溶血性葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌7例，头状葡萄球菌6例，鲍曼不动杆菌4例，大肠埃希菌6例，肺炎克雷伯菌23例，铜绿假单胞菌4例，阴沟肠杆菌2例，革兰氏阳性菌感染率为40%，为葡萄球菌感染，革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌(31% ) 为主要病原菌。 表1 早产儿败血症病原菌分布构成比 病原菌 观察组(n=25) 对照组(n=65) 例数 构成比 例数 构成比 革兰阳性菌 10 11.1 26 28.9 革兰阴性菌 15 16.7 39 43.3 合计 25 100 65 100 2.2 常见致病菌耐药情况 此次血培养资料显示，两组病原菌中均以革兰氏阴性菌为主。 观察组：革兰氏阳性菌均对青霉素耐药( 耐药率100％ )，但葡萄球菌对万古霉素( 敏感率为100％)高度敏感，大部分对哌拉西林/他唑巴坦( 敏感率为80％)敏感。革兰氏阴性菌大部分对哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素( 敏感率为71％)敏感。阴性菌感染以鲍曼不动杆菌为主。 对照组：革兰氏阳性菌