结直肠癌临床路径和诊疗方案..docVIP

结直肠癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。 结直肠癌临床常见证候： 1.脾肾阳虚 2.肝肾阴虚 3.气血两亏 4.痰湿内停 5.瘀毒内结 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。 2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质。 （3）心电图。 （4）肿瘤标志物。 （5）胸、腹、盆部影像学检查。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）脾肾阳虚证 治法：温阳健脾 （2）肝肾阴虚证 治法：滋阴补肝肾 （3）气血两亏证 治法：益气养血 （4）痰湿内停证 治法：化痰利湿 （5）瘀毒内结证 治法：化瘀软坚 2．选择中药注射液静脉滴注 3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法 4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法 5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等 6．内科基础治疗 7．护理：辨证施护 （九）随诊计划 住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗; 门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。 （十）出院标准 1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。 2.病情稳定。 3.制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、结直肠癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C18.902或C20xx01） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院： 天 辨证分型: 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 住院第3～14天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 疾病相关主症及分级(10级) 主症1. 分级 主症2. 分级 KPS评分 书写并完成首诊病历 开具常规检查、化验单 开具中医综合治疗初步方案 住院医师完成住院病历书写 上级医师查房补充、修改并完善中医药综合治疗方案 根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 完成病程和查房记录 科主任查房修订治疗目标和中医综合治疗方案 每4～7天一次中医四诊信息采集 进行中医证候判断 每周一次近期疗效评价 调整中药处方1～2次 观察疾病相关主症及分级并及时采取相应治疗措施 1. ， 2. ， 完成病程和查房记录 向患者、家属沟通科查房制定的方案并签署知情同意 重 点 医 嘱 长期医嘱 肿瘤科常规护理 分级护理 饮食类型 中医综合治疗（辩证汤药、静点和口服抗肿瘤制剂、中医非药物治疗方法） 临时医嘱 入