深静脉血栓讲解.ppt

如何观察与评估 评估的目的 评估住院患者中DVT风险，并根据评估得分给予相应的护理措施，降低住院患者的DVT发生率 了解病人危险程度是多少 运用评估表能早发现DVT的患者，及时报告处理，减少PE的发生 为治疗提供依据 如 何 预 防 药物预防 普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝葵钠 直接 利伐沙班 一般护理 病室安静整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动；每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。 用药护理 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间:使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素：首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应症、禁忌症、用量及给药方法。 肺栓塞的观察 住院患者大约1%死于肺栓塞 90%PE患者血栓来自静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞的观察 症状 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的 症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。 体征 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣 音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征；约 40%患者有低至中等度发热。 物理预防 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 卧位护理 急性期患者绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20°- 30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求应用输液泵匀速输入。 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状并做好记录。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。 用药护理 沉寂杀手 关节置换患者— VTE的围手术期护理 阜阳第七人民医院 骨科 尤 钰 内 容 评估与观察 2 护理 4 概述 1 预防 3 概 述 近年来随着人工髋关节置换的增多，以及外伤性截瘫患者，在骨科静脉血栓栓塞性疾病发病率较高，但目前的认识及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓的形成，少数可造成肺栓塞（PE)导致死亡。因此加强对VET的认识和了解，采取预防VET方法和措施是医学发展的必然要求。 THA和TKA术后VTE发生率较高 —该人群处于VTE极高危状态国外常规预防血栓20余年 DVT(%) PE(%) 术式 总发生率 近端发生率 总发生率 近端发生率 THA 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 TKA 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 Company Logo 1 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 3 骨科大手术患者必需常规预防DVT 2 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群 概 述 概 述 静脉血栓栓塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深