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解剖与病理生理 ●分区及各部的位置 ●胃周韧带 ●组织学 ●血管 ●淋巴结 ●神经 胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域： （1）胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结和小弯淋巴结→胃左动脉干淋巴结→胃左动脉根部淋巴结。 （2）胃右动脉供应区域淋巴结：由幽门上淋巴结→肝总动脉干淋巴结→肝总动脉根部淋巴结。 （3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结：包括胃大弯左上部淋巴结和脾门淋巴结→脾动脉干淋巴结→脾动脉根部淋巴结。 （4）胃网膜右动脉区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结、幽门下淋巴结→肝总动脉干淋巴结→肝总动脉根部淋巴结。一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。 胃有四大主要功能 储存食物功能，进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化 消化和吸收 功能，通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大部分食物在小肠吸收 分泌功能，胃可分泌 胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等 防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵 入 概述 我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 全球每年新发病例近百万： 41％（中国） 全球每年因胃癌死亡80万：35％（中国） 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万 好发人群：50岁～80岁 农村的发病率是城市的1.6倍 农村的死亡率是城市的1.9倍 病因和发病机制 环境因素 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向 HP与胃癌 有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌 癌前病变 是指有癌变倾向的良性疾病: （1）慢性萎缩性胃炎，≈10%； （2）慢性胃溃疡，≤3%； （3）胃息肉，直径2cm，多发、基底宽； （4）胃部分切除者，残胃 ≈0.3%-10%； （5）其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等； （6）胃镜活检病理类型： ①异形增生，也称不典型增生； 重度不典型增生（癌前病变/早期癌） ②胃间变则癌变机会多； ③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。 病 理 好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层 进展期胃癌： 仍用Bormann分型法： Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica) 组织类型 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 胃癌的TNM分期 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌、上皮内肿瘤 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官 Staging Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域淋巴结转移 N2 7-15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移 M-远处转移 Mx 无法评估远处转