核心制度讲课讲解.ppt

医疗核心制度 医务科 目录 速记 两诊两查三讨论，沟通交接转准书，救危手术分级查 首诊负责制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 会诊制度 会诊制度 会诊制度 会诊制度 会诊制度 会诊制度 危重患者抢救制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对 制度 查对 制度 医生交接班制度 医生交接班制度 新技术准入制度 病历管理制度 病历管理制度 贯彻执行—— 《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号） 《医疗机构病历管理规定》（卫医发[2002]193号） 《河南省医疗文书规范与管理》 病历管理制度 病历管理制度 医患沟通制度 医患沟通制度 医患沟通制度 医患沟通制度 医患沟通制度 转院、转科制度 手术安全核查制度 手术安全核查制度 补充 补充 目 的—— 为构建和谐医患关系，为患者提供优质、便捷、廉价的服务，体现“以患者为中心”的服务理念，合理维护患者及家属的知情权，使医生和患者在诊疗过程中更好地进行沟通和配合，减少医患纠纷的发生。 沟通告知原则—— 告知工作，原则上急诊、危、重型病例需由主治医师以上的医师告知。一般由项目实施者亲自完成，不得安排他人替代。 沟通告知要求—— 全面告知、准确告知、通俗告知 沟通告知内容—— 主管医生在患者住院期间的沟通。 第一次沟通内容：（入院后的沟通） 目前疾病诊断，患者可选择的治疗方案及大约费用，治疗原则，特殊检查及特殊治疗，疾病可能出现的并发症、预后、所用药物的副作用，其他情况等。详细记录并有患者或家属签名。 第二次沟通内容： 疾病诊治的进展情况，根据检查结果或病情变化需要变更或增加的检查、治疗或其它情况，对危重患者病情变化要做到随时交代。详细记录于病程记录中，要有患者或家属签字。 第三次沟通内容：（出院时的沟通) 疾病诊断，出院医嘱，出院后患者的注意事项以及复诊和随诊时间等。 术前沟通告知制度—— 所有诊断、治疗、麻醉、手术均应向患者或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。 择期手术沟通签字应由术者亲自负责。 麻醉沟通签字必须由麻醉医师本人负责。 术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，而术前沟通又未涉及时，须通知患者家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。 特别强调—— 以下情形必须履行书面签字手续： 经批准在医院首次开展的新业务、新技术； 试用于人体的新技术、新方法、新器材、新药物等临床实验性治疗项目； 急诊或处于抢救状态下的危重患者，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的； 手术中需临时改变手术方案的； 临时决定实施手术中冷冻切片快速病理检查的。 告知对象—— 患者本人、委托代理人。 告知委托代理人程序—— 患者委托代理人时，应由患者本人和拟委托代理人共同签署《授权委托代理书》；被委托代理人应向医院提交个人身份证、证明与患者关系的户籍资料等有关材料。医院只对患者本人或其委托代理人进行告知。 注意事项—— 沟通要求做好详细记录，记录内容有沟通时间、地点、参加人员、沟通内容、沟通结果。 对于有纠纷苗头的患者及其家属，多次沟通解释仍不满意，积极引导通过鉴定，根据鉴定结果进行协商解决。如不满意，及时引导申请行政调解。行政调解仍不满意，积极引导通过司法程序来解决。 2、转科要求： 患者转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师填写转科医嘱，并写好转科记录，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科接收患者后及时写好转入记录，及时开出转入医嘱。 1、转院要求： （1）医院因限于设备技术条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或由科主任提出，经医务科批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 （2）如估计转院途中可能加重病情或死亡者，应在院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。重患者转院时应派医护人员护送，患者转院时，应将病历摘要或客观病历资料复印件随患者转去。 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 ← ← 核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术医师、麻醉医师、手术室护士三方确认后分别