血管活性药的应用摘要.ppt

血 管 活 性 药 的 应 用 北京大学人民医院麻醉科 李绯 肾上腺素受体激动药 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 去氧肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 多培沙明 肾上腺素受体阻滞药 酚妥拉明 乌拉地尔 艾司洛尔 拉贝洛尔 酚苄明 钙通道阻滞药 硫氮唑酮 硝苯地平 尼卡地平 周围血管扩张药 硝普钠 硝酸甘油 肾上腺素受体分布及效应 效应器官 受体类型 效应 心脏 窦房结 β1 HR↑++ 心房肌 β1 收缩性和传导速度↑++ 房室结 β1 心室肌 β1 收缩性，传导速度，自 律 性及异位节律↑++ 药理作用 小剂量兴奋β受体, 大剂量兴奋α受体。 心脏 兴奋β1受体→心肌收缩力↑, 传导↑, HR↑, 心肌兴奋性↑ →SV↑, CO↑, 同时 心脏作功↑, 心肌耗氧↑ 血管  主要作用于小动脉和毛细血管前括约肌，对大动脉和静脉作用较弱。冠脉血流增加。 血压 极小剂量(0.005μg/kg.min或0.1μg/min)可使MAP↓,但对DBP的影响很小或不变。 呼吸 兴奋支气管平滑肌的β2受体→支气管扩张；抑制肥大细胞释放过敏介质 代谢 兴奋α和β2受体→肝糖原分解和糖原异生↑,抑制胰岛素释放,促进胰高血糖素分泌,以及减少外周组织对葡萄糖的摄取→血糖↑ 临床应用 局部止血 延缓局麻药吸收 过敏性休克的急救 缓解支气管痉挛 心脏复苏 纠正低心排血量综合征 药理作用 非选择性兴奋α1、α2受体, 对心脏β1受体的作用较弱,对β2 受体的作用更弱。 心脏 兴奋β1受体→心肌收缩力↑,HR↑ 兴奋α受体→BP↑,HR反射性↓； SVR↑,心脏后负荷↑ →CO可以不变,甚至下降 血管 兴奋α受体→小动脉、小静脉收缩 →SVR↑但冠脉血流增加 血压 ≤0.2μg/kg.min时,心脏兴奋及外周血管收缩,SBP↑,DBP轻度↑不变,脉压差加大。 较大剂量使血管强烈收缩,SVR、SBP、DBP↑↑↑,脉压减小。 代谢 大剂量可以引起血糖↑。 临床应用 嗜铬细胞瘤切除术后的严重低血压 危及生命的严重低血压状态,而且对其他药物反应欠佳时,可伍用小剂量α受体阻滞药如酚妥拉明,可以部分拮抗其强烈的血管收缩作用。 药理作用 非选择性地兴奋β1、β2受体,对α受体没有作用 心脏 兴奋β1受体→HR↑,心肌收缩力↑,心肌自律性↑→CO↑。作用强于肾上腺素。 血管和血压 0.05～0.1μg/kg.min,骨骼肌血管扩张,SVR、DBP↓,肾、肠系膜、脑及冠脉血管扩张,SBP不变或↑,脉压差加大。如DBP↓明显,冠脉血流↓。 支气管平滑肌 兴奋β2受体→支气管平滑肌松弛；抑制过敏介质释放 临床应用 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 低心排血量综合征 支气管哮喘 药理作用 呈剂量依赖性依次直接兴奋突触后DA1、β1、α1受体 心血管 小剂量(0.5～3μg/kg.min)主要兴奋外周DA1受体→肾、肠系膜血管扩张 肾脏 小剂量兴奋DA1受体→肾血管扩张 大剂量兴奋α受体→肾血管收缩 临床应用 低心排血量综合征 抗休克 急性肾功能衰竭 药理作用 选择性兴奋β1受体,对β2、α受体作用很弱,对DA1受体无作用 心脏 2～15μg/kg.min可使SV↑,CO↑,HR、BP无明显变化,PVR可↓或不变 15μg/kg.min时,HR↑,SVR↑,BP↑↑,甚至心律失常 临床应用 心源性休克 心梗并发充血性心衰 无严重低血压的急性心衰 低心排血量综合征 药理作用