【2017年整理】走入歧途的中西医结合.docVIP

走入歧途的中西医结合 福建中医药大学 谢佐福 ? 众所周知，中西医是两种大不相同的医学认知体系。中医以中国古代朴素的唯物主义哲学，即阴阳五行学说结合脏腑经络学说为基本理论，采用望闻问切为诊断手段进行辨证论治，而西医则以不断更新的形态学和细胞与分子生物学知识为基本理论，采用望扪扣听以及影像学、病理学、生化免疫分子生物学等各种方法为诊断手段，进行辨病施治。中西医各有所长，也各有所短，但两者的宗旨都是为了救死扶伤，所以中医和西医不仅有结合的可能和必要，也有结合的责任和义务。 ? ? 我国长期以来十分重视中西医结合。自从上世纪50年代初，毛泽东号召“西学中”，倡导中西医结合以来，我国中西药结合之路已经走了整整一个世纪。然而，令人遗憾的是，尽管六十多年的中西医结合实践取得了一些成绩，尤其是在针灸经络领域，但总体来说是失败的，可以说如今已经走入了歧途，进入了死胡同。下面我们来看看，六十年的中西医结合到底是怎样结合的。 ? ? 其一是广设中西医结合机构和专业。全国各省都有中西医结合学术委员会，各大中医药院校都设置了中西医结合学院，开设了中西医结合专业以及硕士学位和博士学位授予点，大多数医院也设有中西医结合科，但什么叫或什么是中西医结合？到底中西医应该怎样结合？对这些问题却从来没有统一的认识和权威的解释。从目前的实际情况来看，用西医的研究方法研究中药和证型、中医药的客观化、量化被叫作中西医结合，医生既开可西药也开中药方剂、既能望闻问切又能运用现代诊断技术被叫作中西医结合叫中西医结合，西医医院开设中医科室或中医医院开设西医科室、运用西医和现代医学技术、开西药也被叫作中西医结合。 ? ? 其二是西学中。西医学中医开始于上世纪50年代初，医院派西医医生去中医院校学习中医药理论和诊治方法，还有一种类似的西学中就是西医院校开设中医药专业和西医专业开设中医药课程。西学中的结果是，经过中医药学习或培训的西医医生或西医学生，既懂西医也懂点中医药，能开中医方剂，甚至会针灸。换句话说，西医医生多学了一种理论和一种诊治方法。 ? ? 其三是中学西。中医药院校开设西医专业，中医药专业开设西医课程，比如我们学校，所有中医药专业都开设解剖、生理、生化和病理课程。这也无可厚非，应该而且必须开，否则学生连现代医学理论都不了解，毕业后怎么适应现实的医疗相关工作？问题是，中西医都学，而学时又有限，这样培养出来的本科生，只相当于中医和西医两个中专生，更关键的是学生们在学校所学的中西医知识相互独立，说是中西医结合，结果却只是中西医并学。所以，中医药院校没有给生学们遗传中西医结合的＂基因＂，学生从学校走向社会后，也自然不知道中西医该如何结合，结果也还只是停留在中西医并用。 ? ? 中学西还有一个更广泛更严重的问题，那就是中医药的科研。除中医药临床科研外，目前中医药的科研几乎都是采用西医的研究方法与思路。比如，中医药科研都是采用动物和细胞作为研究对象，采用西医的免疫学、细胞生物学和分子生物学技术等作为研究手段，来研究中医方剂或有效部位群的疗效和作用机理。研究人员采用的动物模型不外乎两种，即西医的病变动物模型和中医的证型动物模型。中医是辨证施治，西医是辨病施治，显然用西医的病变动物模型所得出的结论不能证明中药的疗效。中医药科研必须采用证型动物模型。目前，中医证型的动物模型有“阳虚”、“阴虚”、“脾虚”、“脉微欲绝”、“血虚”、“血瘀”、“肝郁”、“寒证”、“热证”、“温病”及“里实”等11种。这些动物模型大都采用物理、化学和生物学等因素造成与临床证型相似的动物症候，比如用生大黄、番泻叶、玄明粉造成脾虚运化失常模型，用阿托品、利血平造成植物神经功能失调拟脾虚、阳虚、阴虚模型等。但证型的判断是根据望闻问切方法从动物身上所获得的信息来进行的。于是，问题就出现了，你如何问动物有无腰膝酸软等症状？如何观察动物的舌苔？如何为动物切脉？即使你能观察到动物畏寒怕热等少数症状，也不足以对证型进行准确诊断。换句话说，目前的中医证型动物模型制造和论证缺乏统一的标准，缺乏客观的指标，造出的证型动物模型难以获得公认。况且，动物，尤其是在标准环境中饲养的动物，在对刺激或在疾病中的反应上，与人有很大不同，所以采用这样的证型动物模型所得出的结论也依然很不可信。动物实验不可信，细胞生物学实验也好不了多少。基于上述理由，目前中医药的科研，完全违背了中医药理论，总体上是失败的，所得出的结论大多数都不可信。可以说，中医证型动物模型严重滞后，已成为制约中医科研和产业化的短板和瓶颈。我自己也做过很多中医药科研，也是采用病变动物模型和细胞做研究对象，申报过课题，发表过论文，现在反省起来，觉得实在没有多大价值，还浪费了政府和学校的科研经费。当然