脑残疾[精选].ppt

脑卒中危险因素 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 不可干预的危险因素包括 脑卒中预防 二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发 一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack 概 念 历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失 短暂性脑缺血发作(TIA) 病因与发病机制 颈内A狭窄处附壁血栓与动脉粥样硬化斑块脱落 病因不清 1. 微栓子学说(Fisher, 1954) 微栓塞→缺血症状出现 小栓子溶解与血管再通→临床症状缓解 微栓子来源 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病→椎动脉受压 病因与发病机制 2. 脑血管痉挛学说 脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛 3. 其他 50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状与体征 持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过 24小时，不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 临床表现 共同特点 临床表现 1. 颈内动脉系统TIA 对侧单肢无力与轻偏瘫, 对侧感觉障碍、失语、一过性黑矇。 临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA 眩晕最常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难。 (1) 常见症状 跌倒发作(drop attack): 患者转头与仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起 临床表现 (2) 特征性症状 脑干网状结构缺血 2. 椎-基底动脉系统TIA 短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) 临床表现 (2) 特征性症状 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马 发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常 2. 椎-基底动脉系统TIA 血常规与生化检查 EEG\CT MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI弥散加权(DWI) 可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等 辅助检查 彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑,发作频繁可行微栓子监测 诊断鉴别诊断 1. 诊断 TCD\DSA有助于确定病因\诱因与选择适当治疗 反复发作病史 典型症状与体征 诊断主要根据 (1) 部分性癫痫 2. 鉴别诊断 抽搐为主要表现 多为继发性，常可发现脑部病灶 脑电图多为异常 诊断鉴别诊断 发病年龄轻 发病时间多超过24小时 无神经体征 多次发作后常有听力减退 2. 鉴别诊断 (2) 梅尼埃病 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2)阿-斯(Adams-Stokes)综合征 有严重心律失常 发作时血压偏低 神经体征不明显 诊断鉴别诊断 治 疗 短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生 目的— 消除病因 减少与预防复发 保护脑功能 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源与血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼 1. 病因治疗 治 疗 (1) 血管扩张药 扩容药: 低分子右旋糖酐或0.4%培他啶500ml, i.v滴注扩充血容量\稀释血液\改善微循环 治 疗 2. 药物治疗 阿司匹林(Aspirin) 50~325mg/d, 晚餐后服 2. 药物治疗 (2) 抗血小板聚集药 减少微栓子与TIA复发 副作用 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹 \消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等 治 疗 噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d (2) 抗血小板聚集药 副作用 皮疹\腹泻 偶发严重中性粒细胞减少症 治 疗 2. 药物治疗 短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素50mg，然后将肝素50mg入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注 (3) 抗凝药物 治 疗 2. 药物治疗 低分子肝素4000~5000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d (3) 抗凝药物 华法令, 2～4次／天, 口服; 检测凝血酶原活动度维持在20%～30% 治 疗 2. 药物治疗 (4) 钙通道阻滞剂 尼莫地平20～40