第九章急性中毒课件.pptVIP

⑴：常见病因 常发生于各种原因所导致的QT间期延长者，QT间期延长的原因有先天性（遗传性）和获得性（严重低钾血症和第镁血症、长期应用ⅠA类和Ⅲ类心律失常药、严重颅内病变、严重心动过缓等）。 (2)临床表现 尖端扭转性室性心动过速呈自限性发作，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，可以使恢复窦律，也可能进展为心室颤动而猝死，心尖扭转性室性心动过速持续时间较长者可发生心源性晕厥或阿-斯综合征。 * ⑶急诊处理 ①先天性QT间期延长者导致心尖端扭转性室速：由于交感活性增高而触发，使用大剂量Β受体阻滞剂最有效。 ②获得性QT间期延长者倒是心尖端扭转性室速：静脉注射氯化钾、硫酸镁制剂，纠正低钾和低镁血症；Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药可使QT间期延长，不宜使用；对基础心室率明显缓慢者，可用异丙肾上腺素、阿托品等提高心率，缩短QT间期，也可使用起搏治疗。 * 3.心室扑动、心室颤动 * ⑴常见病因：心室扑动、心室颤动为致命性心律失常，常见病因有缺血性心脏病、心肌病、严重心力衰竭、严重缺氧、QT间期延长尖端扭转性室速、预激综合征合并极快心率房颤、电击伤等。 ⑵临场表现：表现为心脏骤停，意识丧失，抽搐，呼吸停止，心音消失，脉搏触不到，血压测不到。 ⑶急诊处理：详见心肺脑复苏。 * 4.阵发性室上性心动过速 ⑴：常见病因：患者无器质性心脏病。常见机制：①房室结内存在双路径，可引起房室结内性心动过速；②房室旁路参与的房室折返性心动过速。 * 盐城卫生职业技术学院 * ⑵：临床表现：发作时患者突感心悸、心前区不适、焦虑不安、咽喉部堵塞，心动过速呈突发突止特点，持续时间长短不一，如果发作时间较长或心率过快者，可有血流动力学改变，出现血压下降、头晕、黑蒙、晕厥、胸闷、心绞痛和心力衰竭等，听诊心率、150-250次/分，心律绝对规则。 * 盐城卫生职业技术学院 * ⑶急诊处理 心电监护，生命体征监测，根据患者情况选择以下终止室上速发作的方法： ①刺激迷走神经 ②静脉用药；常用药物有腺苷、维拉帕米、普罗帕酮； ③食管心房调搏：常能有效中止阵发性室上速发作； ④直流电复律：当患者出现血流动力学不稳定时，应立即采用直流电复律。 * 盐城卫生职业技术学院 * 5.心房颤动（简称房颤） ⑴常见病因 房颤常发生于有器质性疾病者，如冠心病、高血压、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、病窦综合征、甲状腺功能亢进等。 * 盐城卫生职业技术学院 * ⑵临场表现 快速房颤多有心悸、心前区不适，心室率较快、持续时间较长者可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤听诊特点，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心率大于脉率（短绌脉）。 * 盐城卫生职业技术学院 * ⑷急诊处理 ①吸氧、监护、建立静脉通道。 ②减慢心室率：最初的治疗目标是减慢快速的心室率。稳定血流动力学，心功能较好时常选用β受体阻滞剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂，心功能较差时常选用洋地黄，必要时β受体阻滞剂和洋地黄两者合用。 * 盐城卫生职业技术学院 * ③药物复律、电复律：有严重血流动力学改变（血压下降、急性心力衰竭）时，应紧急电复律；血流动力学稳定、有转复适应症者可施行药物复律和择期电复律，常用药物胺碘酮，150mg稀释后缓慢静脉推注，再以0.5-1mg/min静脉滴注，可以重复150mg静脉推注。 * 盐城卫生职业技术学院 * ④预激综合征伴房颤，如果旁路前传不应期很短，心室率可极快，可以导致室颤，加快旁路传导的药物如洋地黄、维拉帕米等禁用，首选电复律，可用胺碘酮。 * 盐城卫生职业技术学院 * 6.严重缓慢性心律失常 常见的严重缓慢性心律失常包括严重窦性停搏、严重病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞等。 * 盐城卫生职业技术学院 * ⑴常见病因 常见病因有窦房结及其周围组织的退行性病变、冠心病、心肌炎、心肌病等。 * 盐城卫生职业技术学院 * ⑵临床表现 由于严重心动过缓，会引起明显的脑供血不足症状，如头晕、黑蒙、晕厥、抽搐等，窦性停搏2秒以上可出现黑蒙，窦性停搏5秒以上可出现晕厥，窦性停搏10秒以上可出现阿-斯综合征；有时在严重缓慢性心律失常基础上，会发生阵发性快速性心律失常，如房速、房扑、房颤、室速、室颤等，出现相应的阵发性心悸、胸闷、猝死等临床表现。 * 盐城卫生职业技术学院 * ⑶急诊处理 严重的缓慢性致命性心律失常，危及生命，需要紧急处理，尽快给予起搏治疗（永久起搏或临时起搏），药物治疗可选用阿托品、异丙肾上腺素，提高心率；急性缓慢性致命性心律失常，通常见于急性心肌炎，急性心肌梗死，积