第8章 尿的生成和排泄生理学幻灯片.pptVIP

第 8 章 泌尿与排尿 第 1 节?? 尿量与尿的理化性质 学习目标 说出成人正常尿量，多尿、少尿、无尿的定义及临床意义。 叙述尿的理化性质，简述尿常规检查的临床意义。 正常尿量：1.0～2.0 L /日 ，平均约 1.5L/日 多尿 ：＞2.5 L /日 少尿：0.1～0.5 L /日 无尿：＜0.1 L /日 第 2 节?? 尿的生成过程及 其影响因素 学习目标 说出尿生成的过程及其影响因素。 解释肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性 利尿、球-管平衡 尿生成的三个基本过程 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌 一、肾小球的滤过作用 及其影响因素（一）肾小球的滤过作用 1、滤过膜及其通透性 机械屏障 电学屏障 2、有效滤过压 有效滤过压是肾小球滤过作用的动力 。 有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆 胶体渗透压＋肾小囊内压） 肾小球滤过示意图 （二）影响肾小球滤过的因素 1．滤过膜的面积和通透性 滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→少尿、蛋白尿、血尿 2．有效滤过压 （1）肾小球毛细血管血压↓（＜80mmHg）→肾小球滤过率↓ （2）血浆胶体渗透压↓→肾小球滤过率↑ （3）肾小囊内压↑→肾小球滤过率↓ 3．肾血浆流量 肾血浆流量↑→肾小球滤过率↑ 二、肾小管和集合管的重吸收作用及其影响因素 （一）肾小管和集合管的重吸收作用 1.重吸收的部位 2.重吸收的方式 3. 重吸收的特点 4、几种重要物质的重吸收  （1）Na+和Cl－的重吸收 HCO3-的重吸收示意图 葡萄糖、氨基酸的重吸收示意图 （二）影响肾小管重吸收作用的因素 三、肾小管和集合管的分泌作用 肾小管和集合管的分泌作用— 肾小管、集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质排入小管液 。 肾小管和集合管的排泄作用— 肾小管、集合管上皮细胞将血液中的某些物质排入小管液 。 （一）H+的分泌 1、分泌部位 近球小管、远曲小管、集合管 2、分泌方式 Na+-H+交换 3、作用 排酸保碱，调节体内酸碱平衡 H+ ﹑NH3 ﹑ K+的分泌关系示意图 （二）NH3的分泌 分泌部位 远曲小管、集合管 分泌方式 单纯扩散 作用 协助排酸保碱 （三）K+的分泌 1、分泌部位 远曲小管、集合管 2、分泌方式 Na+- K+交换 3、分泌特点 多进多排、少进少排、不进也排 小 结 尿生成过程包括肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收和分泌。肾小球滤过的结构基础是滤过膜，滤过的动力是有效滤过压，凡是影响有效滤过压或滤过膜的面积与通透性的因素均可影响肾小球滤过，从而影响尿量。肾小管与集合管的重吸收具有选择性、有限性，影响肾小管和集合管重吸收的因素有小管液溶质的浓度和肾小球滤过率。肾小管和集合管分泌H+与分泌K+具有竞争性抑制作用，在酸碱代谢平衡失调方面具有重要的临床意义。 第 3 节?? 尿的浓缩和稀释 学习目标 高渗尿（浓缩尿） 低渗尿（稀释尿） 等渗尿 一、尿的浓缩和稀释机制  肾髓质高渗梯度 血管升压素 肾髓质渗透压梯度示意图 二、肾髓质渗透压梯度的形成和 保持 1．外髓部高渗梯度的形成 升支粗段NaCI的主动重吸收 ２．内髓部高渗梯度的形成 尿素再循环及 NaCl重吸收 尿的浓缩机制示意图 三、影响尿浓缩和稀释的因素 小 结 尿量与尿的渗透压可因机体对水需求情况不同而改变。当机体缺水时，尿量减少，尿的渗透压升高，尿被浓缩。当饮水过多时，尿量增多，尿的渗透压降低，尿被稀释。尿浓缩的前提是肾髓质的高渗梯度，外髓部的高渗环境由NaCl形成，内髓部的高渗环境由NaCl和尿素共同形成；而抗利尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的关键因素。 第 ４ 节?? 尿生成的调节 学习目标 简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。 阐明ADH和醛固酮对肾小管功能的调节作用。 说明心房钠尿肽的来源和作用。 一、肾交感神经的作用 ①入球小动脉和出球小动脉收缩，而前者收缩比后者更明显 。肾小球毛细血管血压下降，肾小球的有效滤过压下降，肾小球滤过率降低； 二、抗利尿激素 合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。 释放部位：神经垂体。 生理作用: 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量